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手足癣

1 拼音

shǒu zú xuǎn

2 英文参考

tinea of feet and hands

4 疾病概述

手足癣是一种临床极为常见的发生于足和(或)手部的皮肤癣疾。由致病性丝状真菌感染引起,足癣手癣更为常见。临床可分为角化型、水疱型、丘疹鳞型和体癣型等数种,也可混合出现。本病有传染倾向,其发生与密切接触患者的手足部位和用品,如拖鞋、浴盆、拭脚布等有很大关系。手癣又常由患者自身足癣传染而来。

5 疾病描述

手足癣是致病性皮肤丝状真菌在手足部位引起的皮肤病。根据其发病部位又可区分为足癣及手癣。足癣的患病率远较手癣为高,在我国南方尤为常见。在有些经常穿着胶鞋的工种中,患病率可高达80%以上,我们调查一些煤矿工人足癣患病率达50%~60%左右,并常由足癣感染到手部而引起手癣,这两种癣有时占皮肤科门诊病人的20%以上。

6 症状体征

根据足癣致病性真菌的种类、患者卫生习惯体质不同,其临床表现也互有差别,这里只提出五种最常见的病型如下:

(一)角化过度型  这型的特征为无水疱及脓疱,主要表现为皮肤角化过度,粗糙无汗。每届寒冷季节常致皮肤皲裂,甚至夏季也不能恢复。病损多位于足跟、足跖及足旁,常对称成片,有时严重发展后尚可波及整个足跖及足背。

(二)丘疹鳞屑型  足跖有明显的小片状脱屑,呈弧形或环状附于皮损的边缘,当寄生真菌繁殖活跃时,可在增厚的基础上发生红斑、丘疹。此时可有痒感。此型为各种致病性真菌中引起足癣最常见的一型。

(三)水疱型  常位于足跖及足缘,呈群集或散发的小水疱,伴有瘙痒。水疱位置较深,疱壁不易穿破,周围无红晕,数天后可吸收脱皮。损害并可向四周不断扩展蔓延,有时小水疱融合成为大水疱。疱液澄清略呈黄白色,如有细菌继发感染则成黄色脓疱。一年四季内均可发生,而以热天多见。

(四)趾间糜烂型  由于真菌喜在潮湿而温暖的趾间生长繁殖,因而当其长期寄生于趾间时易致表皮角质层增厚,并因湿润浸渍而发白,有时常伴多汗。移除浸软的白皮即可暴露出红斑糜烂的基底,甚或裂隙。一般好犯第三、四趾间,久之也可波及全部趾间,奇痒难忍。常有细菌继发感染而发生恶臭,中医因而名为“臭田螺”。病变常为夏季加重冬季减轻,但也可终年不愈。

(五)体癣型  可由上述诸型尤其是丘疹鳞屑型、水疱型发展至足背而来。呈弧或环状的边缘,但常与足跖或足缘的皮损相毗连,也可完全融合为一环状,因而与真正的体癣不同,实际已是足癣、体癣同时并发。可伴剧痒。夏季尤为多见。

手癣的临床表现与足癣很相似,其常见病型也可分为五型,只是病损常局限一侧。多伴有剧痒。致病菌中以红色毛癣菌最为多见,常致丘疹鳞屑型、角化过度型。须癣毛癣菌次之,常致水疱型病变。白念珠菌感染也较多见,常致指间糜烂型病变,尤其好犯第三、四指间,有时亦称芽生菌性指间糜烂浸渍性手癣,白念珠菌有时也可致指甲及甲沟的感染。

7 疾病病因

手足癣的病原菌在我国和世界各地基本相似,主要是由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、玫瑰色毛癣菌等引起。近几年来,白念珠菌及其它酵母样菌感染也屡见不鲜。

8 病理生理

发病与密切接触传染源有关。如我们曾在某地运动员中进行调查,发现足癣传播主要是由于洗澡堂中的木盆、拖鞋上有大量丝状真菌寄生而引起。因此,共用木盆、拖鞋等实为足癣的重要传染途径,而足癣又是手癣的重要传染源。

病理变化:急性期表皮有细胞水肿、海绵形成、细胞浸润,水疱位于表皮角层之下,可有角化不全。慢性期有角化过度、棘层增厚及慢性炎性浸润。用PAS染色偶可在角质层内找到真菌菌丝。

9 诊断检查

根据临床表现并结合实验室检查真菌,手足癣的诊断常不困难,但有时手癣应与手部湿疹多汗症汗疱疹等作鉴别。水疱型手足癣有时也应与掌跖脓疱病等作鉴别。

10 治疗方案

根据不同病型的手足癣,其治疗也应有所不同。

(一)趾间糜烂型可先用枯矾粉或脚气粉,待收干脱皮后再改用1%~3%克霉唑霜或土槿皮酊等。

(二)水疱型可用复方水杨酸酊剂,1%~3%克霉唑霜或复方间苯二酚涂剂,也可考虑用10%冰醋酸羊蹄根醋浸液外涂。

(三)丘疹鳞屑型及角化过度型宜用癣药膏或1%~3%克霉唑霜、咪康唑霜、酮康唑霜联苯苄唑霜、特比萘芬霜、萘替芬霜等。

(四)对有继发感染者应先用抗菌药物控制继发感染后再进行抗真菌治疗。

(五)对伴有癣菌疹的严重足癣患者,可考虑短期内服用灰黄霉素、特比萘芬、伊曲康唑氟康唑等以控制播散,其后再逐步对症治疗,切不可用强烈的癣药膏或癣药水,以免刺激而播散。

11 预后及预防

手足癣的预防关键在于注意个人、家庭及集体卫生。如不及时治疗,蔓延扩大,可引起一些并发症如甲癣、体癣、丹毒蜂窝织炎淋巴管炎、淋巴结炎、癣菌疹、象皮肿等,故应防患于未然,控制在早期。

12 特别提示

手足癣是最常见的皮肤病之一,又称“脚湿气”、“香港脚”。在日常生活中,注意不要穿别人的鞋和袜子,洗脚盆要一人专用。足癣患者的袜子洗涤时应尽量与其他衣物分开。容易出脚汗的人宜穿棉线袜,不宜穿不透气的尼龙袜和胶鞋。同时,应养成良好的卫生习惯,天天洗脚,勤换袜子,保持鞋袜的干燥,避免到不清洁的浴池、游泳池洗浴和游泳,不在公共游泳池、浴室、健身房等地方赤足行走。尽量不要在过湿热环境下工作。避免公用剪刀和指甲钳剪病甲。

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