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输卵管造口术

1 拼音

shū luǎn guǎn zào kǒu shù

2 英文参考

salpingostomy

3 手术名称

输卵管造口术

4 ICD编码:66.6102

4.1 分类

产科/妇产科内镜/腹腔镜

4.2 适应

输卵管造口术适用于输卵管远端阻塞,输卵管壶腹部积水者。

4.3 禁忌症

1.严重的心血管疾病、肺功能不全。

2.弥漫性腹膜炎

3.脐疝膈疝、腹壁疝、腹股沟疝股疝

4.凝血功能异常。

5.因有手术史,腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连。

6.过度肥胖

4.4 术前准备

1.腹部及外阴的皮肤准备(包括脐部的清洁)。

2.阴道准备  手术前3d行阴道冲洗或擦洗。

3.肠道准备  术前晚上行0.1%肥皂水灌肠。如可能涉及肠管的手术,术前行3d的肠道准备。

4.术前用药  如手术范围大,可能涉及肠道,应于术前3d使用抗生素预防感染。术前30min注射镇静剂、阿托品东莨菪碱

4.5 麻醉体位

1.硬膜外麻醉或全麻。

2.膀胱截石位

4.6 手术步骤

见图11.5.1.2-1,11.5.1.2-2。

1.取膀胱截石位。

2.经阴道置子宫输卵管通液器或通液管。

3.选择三孔法,持钳提起患侧输卵管,分离周围粘连,置于子宫前方。

4.以无创钳固定输卵管远端管壁,如可见部分伞端,可用分离钳插入输卵管内,逐渐扩张分离至有积水流出。如已完全闭锁,应用微型剪刀剪开输卵管伞端呈花瓣状。

5.将剪开的伞端向浆膜面反转,距端口1cm处,用5-0可吸收线各瓣缝合1针于浆膜表面。

6.输卵管通液试验  经阴道通液器或通液管内注入含亚甲蓝地塞米松庆大霉霉素生理盐水,镜下观察造口端有无蓝色液体溢出,通畅者示手术成功。

7.术后一周可再次行通液试验。

5 ICD编码:66.7301

5.1 分类

妇产科/计划生育手术/输卵管复通术

5.2 概述

输卵管造口术用于输卵管复通治疗。 输卵管复通术是由输卵管因素引起的不孕,通过修复手术而达到孕育的目的。它不仅是为了使管腔通畅,还要考虑到器官的功能状态,故术前对病例的选择及手术技术的精细程度,以及周密的术后处理都是决定手术成败的因素。施行复通术的病例有输卵管结扎后及输卵管阻塞性不孕两类。输卵管结扎术后的复通术依原结扎术式不同而复通术的效果亦不同,原结扎术采用峡部抽心包埋法或双折结扎切断法,其切断结扎的部位在输卵管的中1/3段,便于施行吻合术。由于显微技术的进展,从而提高了手术的成功率,大量临床资料报道绝育术后经显微技术作输卵管吻合术的成功率达90%以上。用显微技术行输卵管复通术,术者和助手要先进行基本功训练,熟悉掌握手术显微镜结构性能和使用方法,训练眼手动作的统一,术者与助手互相配合默契也是手术成功的关键。吻合术操作简便,手术成功率及术后受孕率远较造口术及移植术为高。当然也有部分病例结扎时管芯切除过多或两端管径相差悬殊,将影响手术的效果。

由输卵管阻塞引起的不孕约占不孕症病例的30%~40%,不同的病理类型,手术的成功率差别亦较大,须依输卵管阻塞的部位不同而选择不同的手术方式。阻塞段在峡部远端或壶腹部者,可切除阻塞段作吻合术,阻塞部在伞部或壶腹部可作输卵管造口术,宫角部(间质部)或峡部近端阻塞则作输卵管子宫内移植术,还可根据双侧输卵管病变的程度作自行的输卵管移植术。

由感染引起的输卵管阻塞,不仅管腔阻塞而且输卵管周围多有炎性粘连,输卵管的正常解剖、生理功能都遭到破坏,复通术的成功率很低,且有发生宫外孕的可能。由于手术的干扰,再粘连、感染均可影响复通术的效果。近年来IVF-ET的发展,解决了部分输卵管不孕的手术问题。输卵管复通术的价值越来越小。

5.3 输卵管的解剖

输卵管的解剖见下图(图11.3.5.2-1~11.3.5.2-3)。

5.4 适应症

输卵管造口术适用于由输卵管伞端或壶腹部阻塞引起的不孕而近端正常者。

5.5 禁忌症

1.年龄超过40岁,其生殖能力下降,复通术后受孕机会少,一般不宜做造口术。

2.生殖器官疾病 妇科肿瘤、生殖器炎症子宫内膜异位症盆腔结核性炎症粘连较重者。

3.卵巢功能不良,无正常排卵功能者。

4.前次手术做输卵管切除或大部切除,单极电凝绝育及药物粘堵绝育术,输卵管受损范围大以及前次做输卵管成形术失败致输卵管过短者,亦不宜做手术。

5.厚壁型输卵管积水,输卵管高度纤维化而增厚、变硬、输卵管黏膜已失去正常功能,输卵管间质部,峡部同时有闭锁伴有积水者。

5.6 术前准备

1.详细询问病史及体格检查,了解一般病史及以往绝育手术的方法、术后有无感染,并做全身及妇科检查及必要的化验检查

2.子宫输卵管碘油造影 施术前须造影以明确输卵管阻塞的部位及宫腔有无病变。手术时间要在造影3个月以后施行。已明确为绝育术后的可不做造影。

3.内窥镜检查 疑有盆腔粘连,子宫内膜异位症,结核或肿瘤等,应做腹腔镜或后穹窿镜检查,疑有宫腔病变应先做宫腔镜检查

4.丈夫精液常规检查。

5.月经净后3~7d施术,此时输卵管黏膜较薄,断端容易对合,故增殖早期是最好的手术时间。亦有主张口服雌激素延长增殖期,增加通液的机会。

6.术前应用抗生素3d,阴道冲洗3d。

7.备齐显微外科所用的手术器械。

5.7 麻醉和体位

一般采用硬膜外麻醉。取垂头仰卧位

5.8 手术步骤

1.腹部常规消毒、铺巾,切口同输卵管吻合术。

2.检查盆腔器官,分离粘连同输卵管吻合术。

3.由宫体注入染液检查输卵管全段通畅情况。

4.依输卵管阻塞部位及输卵管病损程度确定造口种类。一般常用的有输卵管伞部造口术(Fallostomy)及壶腹部造口术(Ampullary Salpingostomy)。

输卵管伞部造口术:在输卵管伞闭锁端的扩大部最菲薄处用纤维细电刀或显微解剖刀作“十”字形或“米”字形切开(图11.3.5.2-4)。然后用6号平头针或细硅胶管自切口处插入,缓缓注入生理盐水,再进一步检查明确输卵管全段通畅情况注入方法同输卵管吻合术。将切开之黏膜瓣外翻,用7-0尼龙线将外翻之黏膜瓣与浆膜层间断缝合;缝合后的输卵管伞端呈“花瓣状”(图11.3.5.2-5)。由于管腔较大,一般不需保留支架,术后宜早期通液。对粘连较重者,使用支架可预防新的粘连形成。

输卵管壶腹部造口术,由于伞端破坏严重或伞端被完全切除,近端输卵管正常,不能做伞部造口时,可切除病变部分,在壶腹部造口,但成功率很低。根据壶腹部病损的程度采取不同的手术方法,壶腹部长度超过3cm者,于盲端处将输卵管的浆膜层做一环形切开,用小剪刀将远端浆膜向外侧剥离一段(图11.3.5.2-6),再将盲端做环形或斜形切除至露出正常黏膜为止,插入导管通液检查,近侧段输卵管如通畅,则将输卵管黏膜作“袖口”状外翻与浆膜做间断缝合,形成新口(图11.3.5.2-7)。如伞部及壶腹部外侧段全部闭锁,则切除瘢痕,在壶腹部接近卵巢做一斜切口,黏膜外翻缝合,将开口固定于卵巢上(图11.3.5.2-8)。

5.造口完毕再做一次输卵管通液。

6.生理盐水冲洗腹腔。

7.腹腔内放置液体同输卵管吻合术。

8.缝合腹壁各层。

5.9 中注意要点

1.手术力求轻柔,用11号刀尖或小解剖剪刀分离粘连,切忌撕拉,切开输卵管浆膜及系膜时勿损伤系膜内的血管,以防影响吻合部位的血液供应。

2.任何一种造口方法,造口部分均应开口于卵巢,尤其是壶腹部造口更应紧紧贴近卵巢。

5.10 术后处理

输卵管造口术术后做如下处理:

1.用广谱抗生素至少1周。酌情用抗组织胺药物,减轻吻合水肿

2.术后通液较吻合术提前1~2d。

3.如留置支架,于术后10~14d拔除,拔除后立即通液。

5.11 并发症

输卵管造口术无主要并发症,远期有可能发生宫外孕。

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