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输尿管狭窄

1 拼音

shū niào guǎn xiá zhǎi

输尿管狭窄包括先天性肾盂输尿管连接部狭窄,炎症及手术损伤后狭窄。近年来广泛开展的输尿管镜操作,也容易引起输尿管损伤,特别是输尿管口损伤狭窄,狭窄愈完全,愈接近肾脏,对肾脏的损害出现得愈早,程度也愈重。最终将导致肾功能丧失。

2 临床表现

1.患侧腰痛,有时可触及积水的肾脏。

2.并发感染时有畏寒发热或脓尿。

3.双侧输尿管狭窄可出现尿毒症表现。

3 诊断依据

1.盆腔输尿管手术史。

2.腰痛,上腹部囊性包块。

3.B超:狭窄以上输尿管扩张,肾积水

4.同位素肾图为梗阻型肾图。

5.静脉肾盂造影(IVP)显示肾积水程度,狭窄的部位。

6.输尿管逆行插管造影可确诊。

4 治疗原则

1.肾盂输尿管连接部狭窄,可行经皮肾穿刺行狭窄部冷刀切开,气囊扩张放内支架,也可行开放成型手术。

2.输尿管狭窄段短,可用输尿管镜直视下将输尿管扩张导管插过狭窄部扩张输尿管。

3.输尿管下段狭窄,腔内扩张失败可切除狭窄行膀胱再植或膀胱壁瓣输尿管成型术。

4.输尿管上中段狭窄,腔内扩张失败,可切除狭窄端端吻合,狭窄段长切除后可行肠道代输尿管术。

5.输尿管手术成型或吻合后均应放置8FDJ管,保留4-6周。

5 用药原则

1.用于预防感染先用“A”项药物

2.已经有感染,为了控制感染可用“B”项或“C”项药物。

3.一般选用肌注或静脉给药途经。为了保护肾功能免受损害,肾毒性较大的药物禁用或慎用。

6 辅助检查

1.一般病例检查框限“A”即可。

2.复杂或诊断不明者可加上检查框限“B”、“C”中的检查专案。

7 疗效评价

1.治愈:输尿管狭窄解除,肾脏感染控制,肾盂内压恢复正常(10cm水柱内)。

2.好转:手术后输尿管仍不太通畅,肾盂内压>15cm水柱。

3.未愈:输尿管仍狭窄,肾造娄管不能拔除。

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