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下颌骨体上缘开窗解剖下牙神经血管束种植

1 拼音

xià hé gǔ tǐ shàng yuán kāi chuāng jiě pōu xià yá shén jīng xuè guǎn shù zhǒng zhí

2 手术名称

下颌骨体上缘开窗解剖下牙神经血管束种植

4 分类

口腔科/拔牙术牙槽外科/牙种植体手术/种植体植入术/下颌磨牙区种植

5 ICD编码

23.6 07

6 概述

牙槽骨重吸收,颏孔移位于牙槽表面(图10.1.4.1.5.3-1),下颌管上壁仅为一菲薄骨板,此时宜采取去除下颌管上壁后解剖神经血管束的方法植入种植体。

7 适应

下颌骨体上缘开窗解剖下牙神经血管束种植适用于下颌全口牙缺失或一侧牙缺失,下颌牙槽严重吸收(下颌骨形态学分级为D、E者),颏孔移位于牙槽表面,且颌骨质量良好者(4级为禁忌)。

8 术前准备

1.术前全面检查病人全身情况,如血象、血压脉搏、呼吸、心电图胸部透视、肝、肾功能等。

2.拍下颌曲面断层X线片或下颌侧位片,观察下颌骨形态、质量,测量颏孔位置。

3.备好微型骨锯、骨钻及骨凿。

4.向病人预先说明,因为手术创伤发生神经暂时性功能障碍

9 麻醉体位

病人仰卧位,麻醉采用2%普鲁卡因、2%利多卡因或0.5%布比卡因按1∶400000比例加入肾上腺素作下牙槽神经、舌神经及颊神经阻滞麻醉。

10 手术步骤

10.1 1.切口

沿牙槽嵴顶作弧形切口,切开黏膜、骨膜,剥离显露骨面。

10.2 2.显露颏孔

在下颌前磨牙区牙槽表面显露颏孔,剥离颏孔边缘,保护颏神经。

10.3 3.解剖下牙槽神经血管束

沿颏孔后缘分离并磨开下颌管上壁骨质,用小骨凿轻轻凿除约2mm×4mm骨板,即显露该血管神经束,将其轻轻分离牵出,用橡皮条牵拉保护,使其向舌侧移位。

10.4 4.种植体植入

在保护下牙槽神经血管束的同时,从下颌骨颊侧按设定位置将预选一定长度的种植体常规植入(图10.1.4.1.5.3-2A、B、C)。

10.5 5.关闭伤口

种植体上口周围如有骨缺损,可用自体骨羟基磷灰石填充,将神经血管束轻轻复位置于舌侧,最后严密缝合切口。

10.6 6.术后口腔内种植区轻咬压纱布卷。

种植二期手术同“螺旋状种植体植入术”。

11 中注意要点

1.下颌管上壁菲薄,开窗时切勿损伤神经。

2.牵拉神经应轻柔,种植体植入后,该神经应置于颊侧。

12 术后处理

下颌骨体上缘开窗解剖下牙神经血管束种植术后做如下处理:

1.可口服维生素B1 10mg及地巴唑3~10mg,3/d,以促进神经恢复。

2.术后7d拆线。

3.术后2周经基托组织面修整衬软垫底后,配戴原活动义齿

4.术后3~6个月常规行二期手术连接基台,再按常规制作种植义齿

13 并发症

下唇麻木。多系牵拉所致的暂时性损伤。

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