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下颌偏斜整形术

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1 手术名称

下颌偏斜整形术

2 下颌偏斜整形术的别名

下颌偏斜畸形整形术;下颌骨偏斜矫正术

3 分类

口腔科/正颌外科手术/下颌骨畸形的手术矫正

4 ICD编码

76.6412

5 概述

下颌偏斜整形术用于下颌骨畸形的手术矫正治疗。 下颌骨偏斜畸形是指两侧下颌骨明显不对称。一般有两种情况:即单侧小下颌畸形和单侧突颌畸形。单侧小下颌畸形,常为病侧第1、2鳃弓发育障碍引起,致患侧下颌骨的升支或体部短缩,面形不对称,牙错乱,可伴有面横裂及耳畸形。也可由于一侧颞颌关节受损、炎症及颞颌关节强直所致。表现为患侧下颌升支发育不良,颏及下颌正中线偏向患侧。患侧口角及下颌角较对侧升高等。单侧突颌畸形病因尚不明确,常为患侧髁状突肥大、下颌升支伸长、或有下颌体部同时增长,致使面两侧不对称,患侧下颌前突,颏及下颌中线偏向健侧。严重时常呈健侧反,有时有患侧颞颌关节疼痛及弹响。X线检查可见患侧髁状突肥大、髁突颈伸长、乙状切迹变深,或有关节窝正常结构影像不清等。

单侧小下颌畸形的治疗,要按具体情况而定。其手术原则与小下颌畸形治疗相同,即采用下颌升支矢状劈开或采用下颌骨牵引成骨技术,延伸患侧下颌骨体的手术。以使外貌及关系得到改善。对关系基本正常者可用植骨或植骨代用品植入,以改进外貌。单侧突颌畸形的治疗原则是:切除患侧肥大的髁状突,或同时施行下颌支或体的后退术;对髁状突肥大不明显,有单侧突颌的下颌偏斜者,可以施行下颌体前份双侧不等量截骨并同时做截取颏外板的颏成形术进行矫正。方法简单,效果准确。对于下颌体增大、畸形明显者,可以在切除肥大的髁状突后,同时做下颌骨修整术;对髁状突形态基本正常,而髁颈明显增长致下颌骨偏斜者,可作髁颈切除术。有关髁状突或髁颈切除术,可参看颞颌关节手术部分。下颌骨及下颌管的位置(图10.8.2.3-1~10.8.2.3-7)。

6 适应

下颌偏斜整形术适用于:

1.单侧突颌畸形、一侧下颌骨体明显增长增宽者(肥大的髁状突可同期切除)。

2.单纯一侧下颌骨体增宽、增大者。

7 禁忌症

1.有心、肺、肝、肾等重要脏器病变未治愈,手术危险性较大者。

2.曾有精神不正常病史者。

8 术前准备

1.检查心、肺、肝、肾功能情况。

2.颅颌正位及标准侧位X线摄片、全颌断层X线片。必要时拍下颌骨升支断层X线片,确定髁状突病变,除外肿瘤。根据X线片及临床检查,分析下颌骨偏斜的部位,确定切骨的位置及大小

3.拍摄面部正位及侧位、咬位医用照像,也可作术前录像。

4.口腔清洁、洁治,病灶牙的治疗,尤其手术部位及邻近的病灶牙的处理。

5.备血。

9 麻醉体位

一般采用经鼻腔气管内插管全麻。

仰卧位

10 手术步骤

10.1 1.切口

自患侧下颌磨牙后区至对侧牙区作一水前庭沟切口直达骨膜。循骨膜下分离,显露颏血管神经束,沿骨膜下继续剥离至下颌下缘,使患侧下颌骨体及颏区的外板和下缘达到充分显露。必要时,切口后端还可向外斜线延伸(图10.8.2.3-8,10.8.2.3-9)。

10.2 2.截骨

按术前设计去骨的量,在患侧下颌骨上进行标记。根据颏孔的位置,对照全颌断层X线片上下颌管的具体走行和部位,若截骨线低于下颌管,应先显露出下牙槽血管神经束(图10.8.2.3-10)。完成预定的去骨范围后(图10.8.2.3-11),将该血管神经束置于软组织中(图10.8.2.3-12)。

10.3 3.缝合

锉平下颌截骨锐缘(图10.8.2.3-13),以含有氯霉素庆大霉霉素的生理盐水冲洗创口后,将骨膜、肌层及黏膜分层缝合。加压包扎。

11 中注意要点

1.口内前庭水平切口至第1、2前磨牙处时要注意其根尖下的颏血管神经束。为使显露充分,后端切口可延长至外斜线、升支前缘。

2.若需显露下牙槽血管神经束,可从颏孔开始,向后去骨、操作较易。

3.截骨前要根据术前预测,在下颌骨外侧骨面上做好去骨标志线。

4.截骨后要注意颏的对称。并磨平粗糙的截骨边缘。

12 术后处理

下颌偏斜整形术术后做如下处理:

1.全麻后常规护理。

2.如同期做肥大的髁状突切除者,术后次日晨应颌间牵引固定。

3.口腔清洁护理,每日用3%双氧水及生理盐水交替冲洗口腔1次。

4.全流饮食。

5.给予抗生素预防感染

6.术后5~7d去除加压包扎,术后8~10d拆除口腔黏膜缝线。

13 并发症

下颌骨修整术的主要并发症,是下牙槽血管神经束的损伤和黏膜创口裂开与感染。

13.1 1.下牙槽血管神经束的损伤

其主要原因是对下颌管的实际部位了解不清,畸形的颌骨体常导致下颌管的移位;在截除下颌骨下部时其宽度可能已包含下颌管而未先显露下牙槽血管神经束,加以保护;也有可能在显露下牙槽血管神经束时损伤。如果术中发现,在截骨结束时也可以作神经吻合

13.2 2.黏膜创口裂开、感染

主要原因是:术中无菌技术不注意;缝合前冲洗创腔不够;止血不彻底,形成血肿;黏膜创面对不良,黏膜面卷入切口;缝合线结扎过紧以及术后口腔清洁护理不够等。一旦发生,要加强换药,每日用3%双氧水及生理盐水冲洗裂口处,如有血肿或渗液应引流,面部颌下加压包扎,应用抗生素等。一般由于下颌骨舌侧有广泛的软组织附着,还有下牙槽血管供血,感染容易控制,不致引起骨髓炎。但应引起重视,及时处理,以免造成严重骨感染的后果。

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