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小儿结核性脑膜炎

1 拼音

xiǎo ér jié hé xìng nǎo mó yán

小儿结核性脑膜炎

结核性脑膜炎是由于结核桿菌侵犯脑膜、脑实质所引起的炎症,是结核病中最严重的病型,多见于5岁以下小儿,感染源主要是来自患有开放性肺结核的成人,传播途径以呼吸道为主,往往在初染结核后6个月到1年内发病,早期症状不典型,可表现为食欲差、逐渐消瘦、睡熟后出汗多,长期不规则的低热,诊断治疗不及时,病情逐渐加重至出现高热抽搐昏迷、甚至死亡。本病如未经抗结核药物治疗,病死率达100%。自卡介苗普遍接种和抗结核药物的应用以来,结核性脑膜炎的发病率和病死率已明显下降。但诊断不及时和治疗不当,病死率和后遗症的发生仍然较高。因此积极预防、早期诊断、早治疗是降低发病率和病死率的关键。

2 临床表现

1.早期:1 ̄2周。性情改变,精神淡漠,低热,不明原因的呕吐头痛

2.中期:1 ̄2周。有颅内压增高脑膜刺激征或颅神经损害等表现。

3.晚期:1 ̄2周。以上症状逐渐加重,持续惊厥或进入昏迷,反射消失,极度消瘦。

3 诊断依据

1.发热,性情改变,头痛、呕吐;

2.意识障碍进行性加重,抽搐,脑膜刺激征阳性,病理反射阳性;

3.消瘦、舟状腹;

4.血沈增快或偶而正常。

5.脑脊液检查:压力增高,外观多微混浊呈毛玻璃状,细胞数一般在数十至数百之间,以淋巴细胞为主(早期可有中性细胞增高),静置12 ̄24小时后,有薄膜形成,蛋白明显升高,糖及氯化物降低。用沉淀法或以薄膜做涂片,可找到抗酸桿菌,或直接荧光抗体检查阳性,脑脊液培养或动物接种阳性。

6.结核菌素试验阳性,晚期可转为阴性

7.胸部X线检查:可有结核病源。

8.眼底检查发现脉络膜有结核结节可助诊断。

9.头颅CT检查可见不同程度的脑室扩大。

4 治疗原则

1.一般治疗。

2.抗结核药应用。

3.肾上腺皮质激素

4.对症治疗

5.支援疗法。

5 用药原则

1.早期轻型病例先以静脉应用抗结核药为主,待病情好转后改为口服。

2.中晚期重症病以静脉应用抗结核药为主,辅以对症治疗,并采取支援营养疗法和防治并发症等综合措施治疗。

3.对较严重的脑积水或疑有脑疝形成者行侧脑室引流术。

6 辅助检查

1.对早期临床表现较典型患者检查专案以“A”为主。

2.对中、晚期患者或较难与其他颅内感染性疾病鉴别者,以及有并发症患者,检查专案可包括检查框限“A、B、C”。

7 疗效评价

1.治愈 (1)临床症状和体征消失,无后遗症。 (2)脑脊液正常。 (3)经X线摄片证实肺部病变已经吸收

2.好转 (1)临床症状和体征消失或显著改善,或留有不同程度智力及神经、精神障碍等后遗症。 (2)脑脊液接近正常或好转。

3.未愈 (1)临床症状和体征无改善或合并脑积水等并发症。 (2)脑脊液异常。

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