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消化道出血

1 拼音

xiāo huà dào chū xuè

2 英文参考

bleeding of the gastro intestinal tract[21世纪英汉汉英双向词典]

alimentary tract hemorrhage[湘雅医学专业词典]

3 概述

消化道是指从食管肛门的管道,包括胃、十二指肠、空肠、回肠盲肠结肠直肠[1]。消化道急性大量出血,临床表现为呕血、黑便、血便等,并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍,为临床常见急症[1]。另有一类消化道出血称隐性消化道出血,临床上肉眼不能观察到粪便异常,仅有粪便潜血试验阳性结果及(或)存在缺铁性贫血,容易被忽视,应予注意[1]

4 上消化道出血

上消化道出血是指十二指肠悬韧带(Treitz韧带)以上的消化道出血,包括食管、胃、十二指肠、胰管和胆管、胃空肠吻合术吻合口附近疾病引起的出血[1]

5 下消化道出血

下消化道出血是指十二指肠悬韧带(Treitz韧带)以下的肠段出血,包括空肠、回肠、结肠以及直肠病变引起的出血,习惯上不包括痔、肛裂引起的出血[1]

6 消化道出血的病因

上消化道出血的常见病因消化性溃疡、胃黏膜糜烂性病变、食管胃底静脉曲张及胃癌[1]

下消化道出血的常见病因是结肠、直肠癌肠道息肉血管性病变,炎症性病变及憩室等[1]

7 消化道出血的临床表现

消化道急性大量出血,临床表现为呕血、黑便、血便等,并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍,为临床常见急症[1]。另有一类消化道出血称隐性消化道出血,临床上肉眼不能观察到粪便异常,仅有粪便潜血试验阳性结果及(或)存在缺铁性贫血,容易被忽视,应予注意[1]

8 消化道出血的诊断

8.1 上消化道出血的诊断

根据呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的临床表现,呕吐物或黑便隐血试验强阳性,血红蛋白浓度、红细胞计数血细胞比容下降及血尿素氮水平升高的实验室证据,可作出上消化道出血的诊断。但上消化道出血引起的呕血和黑便首先应与由于鼻出血、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区别。也需与肺结核支气管扩张支气管肺癌二尖瓣狭窄所致的咯血相区别。此外,口服禽畜血液、骨炭、铋剂和某些中药也可引起粪便发黑,有时需与上消化道出血引起的黑便相鉴别。[1]

8.2 下消化道出血的诊断

下消化道出血一般为血便或暗红色大便,不伴呕血[1]

8.3 上消化道出血与下消化道出血的鉴别

一些情况下需判断上消化道出血还是下消化道出血。上消化道短时间内大量出血亦可表现为暗红色甚至鲜红色血便,此时如不伴呕血,常难与下消化道出血相鉴别,应在病情稳定后即做急诊胃镜检查(有条件的医院)。高位小肠乃至右半结肠出血,如血在肠腔停留时间久亦可表现为黑便,这种情况应先经胃镜检查(有条件的医院)排除上消化道出血后,再行下消化道出血的相关检查。[1]

9 消化道出血的治疗方案

消化道出血应做出病因诊断,对于出血停止的患者应尽早转至三级综合医院或专科医院进行内镜检查明确病因,并排除肿瘤,以免延误治[1]。对于急性大出血的患者应在保证生命体征平稳的情况下转至三级综合医院或专科医院进行进一步诊治[1]。经内科积极治疗仍大量出血不止危及患者生命,须行手术治疗[1]

9.1 一般及对症支持治疗

消化道活动性出血期间须禁食,并给予足够的补液支持治疗(输注生理盐水葡萄糖或葡萄糖氮化钠),立即查血型并配血[1]

出现下列情况需紧急输血[1]

(1)改变体位出现晕厥血压下降和心率增快[1]

(2)失血性休克[1]

(3)血红蛋白低于70g/L或红细胞比容低于25%[1]

9.2 用药方案

对于消化性溃疡和急性胃黏膜病变所引起的出血,常规给予抑酸治疗[1]

急性出血期首选奥美拉唑首剂80mg,静脉注射,每小时8mg,静脉滴注,维持72小时[1]。也可选用法莫替丁20mg静脉注射(不少于3分钟)或滴注(不少于30分钟),每12小时1次,直至出血止住,后可改为口服给药20mg,一日2次;或者雷尼替丁50mg静脉注射(大于10分钟)或滴注(1~2小时),一日2次,或者每6~8小时1次,口服为150mg,一日2次[1]

严重肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女禁用抑酸药物;8岁以下儿童也需禁用雷尼替丁[1]

上消化道出血的患者在活动性出血时可紧急予去甲肾上腺素20~40mg加冰生理盐水100~250ml分次口服,局部收缩血管辅助止血治疗;可口服凝血酶粉1000~2000U/次[1]

对于左半结肠出血的下消化道出血的患者有时给予凝血酶保留灌肠会有效[1]

用药过程中可能出现的不良反应及其处理:抑酸药不良反应较少,常见有头痛头晕便秘腹泻,多数症状轻微可无需特殊处理;偶见皮疹、白细胞减少及转氨酶升高,轻微者停药后可自行恢复,必要时对症治疗[1]

上消化道出血时对于抑酸药物的选择上质子泵抑制剂要优于H2受体拮抗剂,但出血急性期应选择静脉给药,对于出血停止后开始进食的患者如需继续口服抑酸药物治疗(尤其消化性溃疡者)可首选奥美拉唑[1]

10 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:106-108.

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