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胸部外科常规

1 拼音

xiōng bù wài kē cháng guī

2 病史

一般记录要求与普通外科相同,但应注意下列各点:

1.肺、胸膜纵隔疾病,注意有无咳嗽咯血咳痰(性质、量、时间和次数)、发热盗汗胸痛呼吸困难、声音嘶哑及其治疗经过。

2.食管疾病,注意有无进行性吞咽困难呕吐消瘦吞入异物或强腐蚀剂的病史。

3.心脏疾病,注意心悸气短、咯血、端坐呼吸,以及有无浮肿、发绀、蹲踞姿态、胸痛(部位、程度、有无牵涉性)。儿童患者有无反复呼吸道感染、缺氧发作和发育障碍,青年及成人有无风湿病高血压史。

4.胸部外伤注意损伤部位、时间、当时情况及救治经过。

5.询问以往治疗经过;药物剂量及效果,有无副作用或手术及放疗情况。有无特殊传染源接触史(结核包虫病等)。索取X线平片、心电图、内镜检查等参考资料。

3 体格检查

在一般体检的基础上着重注意发育、营养状况,有无发绀、颈静脉怒张、气管移位、杵状指趾,并注意胸廓形态心脏搏动情况,有无震颤及其部位,心脏杂音的部位、性质、强度,时期和传导方向。肿瘤患者注意有无锁骨淋巴结肿大、胸壁表浅静脉曲张以及有无Horner综合征神经受压和骨、脑、肝转移等体征。

4 检验

手术病例除作血常规血小板血型出血时间凝血时间凝血酶原时间、尿常规、肝肾功能检查外,还应根据手术类型及患者情况酌情增加血钾、血钠、血氯、血钙、血镁及血气分析等项检查;肺部疾病作痰细胞学细菌学检查(涂片、培养及药敏试验)。有肺结核可疑者,至少用浓缩法查结核杆菌3次,必要时作培养。疑肺肿瘤者,选送深部咳出之新鲜痰查瘤细胞阴性者至少检查6次。

5 X线检查

胸部疾病应行常规透视或摄后前位和侧位片,必要时加体层、CTMRI心血管造影心脏病患者摄远距离心脏正、左前斜、右前斜位片。

6 特殊检查

按病情需要作心电图、超声心动图、腹部B超、心导管、静脉压、肺功能等检查。    疑有胸腔心包积液者可作超声穿刺检查。对肺内或纵隔肿块不能确定诊断者,根据具体情况选作纤维支气管镜、纵隔镜、胸腔镜、经皮针吸活检及放射性核素扫描检查。食管癌及贲门癌应作上消化道钡餐检查,必要时作食管镜或胃镜检查。

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