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嗅觉障碍

1 拼音

xiù jué zhàng ài

2 英文参考

dysosmia

dysosphresia

olfactory disorder

3 疾病代码

ICD:R43.8

4 疾病分类

神经内科

5 疾病概述

嗅觉障碍是指部分或全部嗅觉功能下降、丧失或异常。临床尚无统一分类标准。常见类型有:

(1)嗅觉减退:嗅觉损害常表现为对嗅气味刺激敏锐性的减退。

(2)嗅觉丧失:后天的严重的嗅觉损害,表现为对嗅气味刺激的反应丧失。

(3)嗅觉缺失:先天的嗅觉缺失,表现为对嗅气味刺激的无反应。

(4)嗅觉倒错:表现为对嗅气味刺激的错位反应,但不伴有嗅觉敏锐性损伤

(5)幻嗅:不存在客观的嗅气味刺激,患者却嗅到了难以描述的通常为使人不愉快气味

(6)嗅觉过敏:对嗅气味刺激敏感性增加。

6 疾病描述

嗅觉障碍是指部分或全部嗅觉功能下降、丧失或异常。

嗅神经为嗅觉上皮穿过筛板到嗅球神经纤维,嗅觉能力是鼻黏膜中嗅细胞的特性,鼻黏膜、嗅球、嗅丝或中神经系统连接部损伤,可能影响嗅觉。临床表现为嗅觉减退、嗅觉丧失、嗅觉缺失、嗅觉倒错、幻嗅和嗅觉刺激敏感性增加。

7 症状体征

1.临床类型 临床尚无统一分类标准。常见类型有:

(1)嗅觉减退:嗅觉损害常表现为对嗅气味刺激敏锐性的减退。

(2)嗅觉丧失:后天的严重的嗅觉损害,表现为对嗅气味刺激的反应丧失。

(3)嗅觉缺失:先天的嗅觉缺失,表现为对嗅气味刺激的无反应。

(4)嗅觉倒错:表现为对嗅气味刺激的错位反应,但不伴有嗅觉敏锐性损伤。

(5)幻嗅:不存在客观的嗅气味刺激,患者却嗅到了难以描述的通常为使人不愉快的气味。

(6)嗅觉过敏:对嗅气味刺激敏感性增加。

2.主要表现 一般而言,嗅觉的障碍常不引起人们的注意,特别是单侧的嗅觉缺失,但是临床上这种单侧的嗅觉丧失,在早期诊断上具有重要的定位意义。流行性感冒上呼吸道感染的早期,由于鼻黏膜的充血与分泌物增加,出现暂时的嗅觉降低,导致呼吸性的嗅觉减退;病程进展若有嗅神经的损害,则产生神经性的嗅觉降退。但是对于刺激性的物质如稀氨溶液氨水)、甲醛溶液福尔马林)、醋酸等的刺激能够感受。

癔症引起的癔症性嗅觉障碍对于以上物质则不能正常鉴别。脑膜瘤转移瘤、前颅凹动脉或额叶的浸润肿瘤,可压迫嗅球和嗅束导致嗅觉损害,严重者嗅觉丧失。Foster-Kennedy 综合征表现为患侧嗅觉丧失、同侧视神经萎缩,对侧视盘水肿

颅内的炎症、肿瘤、外伤等病变,累及到刺激嗅觉中枢(位于钩回、海马杏仁核等附近)时,能导致嗅幻觉的产生(hallucination of smell),患者能发作性地嗅到一种难闻的气味。

在癔症与精神疾病的患者中,也可出现嗅觉的异常与嗅幻觉发作。而嗅幻觉也常是颞叶癫痫的先兆。嗅幻觉如果伴随意识丧失或咂嘴、咀嚼、舔舌等症状,成为钩回发作(uncinate attack)。因为嗅神经与双侧的钩嗅中枢有联系,所以一侧嗅放射或嗅觉皮质遭受破坏时,不引起嗅觉的丧失,但是能引起嗅觉的减退。

曾有嗅球或嗅束损伤时出现嗅觉倒错的报道,但嗅觉倒错通常源于颞叶病变。故而临床上常合并有颞叶病变的其他表现,如颞叶钩回肿瘤可出现同侧象限偏盲。嗅球和嗅束的炎症或神经性病变较少见,但这些结构可能受脑膜炎或多发性周围神经炎的影响。如糖尿病病人可能会有嗅觉损伤,遗传共济失调性周围神经炎患者,早期常见嗅觉减退或嗅觉缺失。

嗅觉过敏病人较少见,但根据曾经报道的病例,病人对嗅觉刺激十分敏锐,以致成为不适的根源。这种情况通常属于精神症状。

8 病理生理

嗅觉的分子生物学尚不清楚。鼻黏膜、嗅球、嗅丝神经病变引起嗅觉功能下降或丧失;而中枢神经系统连接部损伤,通常不伴发任何可发觉的嗅觉丧失。

由于胚胎期嗅神经在发生上的异常出现嗅觉的缺失。偶尔,颞叶病变伴随暂时或阵发性幻嗅。嗅觉丧失常合并味觉损害,这取决于食物和饮料中易挥发的物质。流行性感冒引起的嗅觉损害为暂时性的。

脑膜瘤、转移瘤或前颅凹动脉或额叶的浸润性肿瘤.可压迫嗅球和嗅束导致嗅觉损害。许多颅前凹的肿瘤以及鞍区、鞍旁的肿瘤侵犯嗅神经,出现嗅觉的减退与消失;额叶的病变如胶质瘤、脑脓肿等发展到一定的程度均能出现嗅觉的病变;少数情况下,颅内压增高脑积水、颅脑手术也能产生嗅觉的障碍。

颅脑外伤时,经筛板的嗅神经嗅丝可被撕裂,或嗅球被撕碎(挫伤)。由于颅前凹颅底的骨折涉及筛板,常出现单侧的嗅觉的丧失,并可出现脑脊液鼻漏;在枕部受力的对冲性脑损伤时,挫伤主要集中在额叶的眶回,正好是双侧嗅神经的所在部位,表现为双侧的嗅觉的丧失,有时是持久性的。

9 诊断检查

实验室检查:

1.脑脊液检查

2.其他必要的有选择性的检查项目包括:血常规、血电解质血糖尿素氮等。

其他辅助检查:

1.颅底部摄片、头颅CTMRI 检查。

2.耳鼻喉科检查及嗅觉检查。

3.其他必要的有选择性的辅助检查项目包括胸透、心电图等。

10 鉴别诊断

主要是对原发病因的鉴别及嗅觉损害程度的判定。通过对神经系统的详细体检相关辅助检查,定位诊断不难。

11 治疗方案

嗅觉障碍的病人一般不会影响日常工作与学习,对于嗅觉障碍的患者应进一步检查病因,进行对因治疗

12 流行病学

目前尚未查到权威性的较全面的发病率统计学资料。

13 相关出处

内科学第五版》、《外科学第五版》、《儿科学第六版》、《内科学第六版》

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