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血沉

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1 概述

将抗凝血置于特制的红细胞沉降率管中,观察红细胞在一定时间内沉降的距离,称为血沉,简称红细胞沉降率(Erythrocyte Sedimentation Rata,ESR)。血沉测定有多种方法。WHO(LAB/86.3)推荐Westergren法,现将该法介绍如下。

2 血沉的别名

红细胞沉降率

3 血沉的医学检查

3.1 检查名称

血沉

3.2 分类

临床血液检查 > 红细胞

3.3 血沉的测定原理

抗凝血置于特制的红细胞沉降率管中,垂直竖立1h,观察红细胞下沉的速度,用血浆段的高度(mm)来表示。影响ESR的因素很多,其中最重要的因素是红细胞缗钱状的形成。因为红细胞形成缗钱状或凝集成团后总面积减少,所承受的血浆阻力也减少,下降的速度要比单个分散的红细胞快得多。影响缗钱状形成的主要因素有:

(1)血浆中各种蛋白的比例:一般认为,红细胞沉降率加快主要是血浆中各种蛋白成分比例的改变,而与总蛋白浓度无关。白蛋白带负电荷,球蛋白纤维蛋白原带正电荷,正常情况下,血浆蛋白所带的正、负电荷呈平衡状态,而红细胞因细胞膜表面的唾液酸而带负电荷,彼此排斥间距约为25nm,较为稳定。如血浆中纤维蛋白原或球蛋白含量增加或白蛋白含量减少,改变了电荷的平衡,致使红细胞表面的负电荷减少,容易使红细胞形成缗钱状而红细胞沉降率加快。相反,如血浆纤维蛋白纤维蛋白原减少或白蛋白增加时,红细胞沉降率减慢。现已公认,血浆中带有正电荷的不对称的大分子物质纤维蛋白原是最强有力的促缗钱状聚集的物质,其次为γ球蛋白,再次为α、β球蛋白。此外胆固醇甘油三酯也有促进红细胞形成缗钱状的作用。而白蛋白及卵磷脂抑制的作用。

(2)红细胞的数量和形状:正常情况下,血沉和血浆回流阻逆力保持一定的平衡状态,如红细胞数量减少,会造成总面积减少,所承受的血浆逆阻力也减少,因此红细胞沉降率加快。但数量太少则影响聚集成缗钱状,使红细胞沉降率的加快与红细胞减少程度不成比例。反之红细胞增多时红细胞沉降率减慢。红细胞直径愈大红细胞沉降率愈快,球形红细胞不易聚集成缗钱状,红细胞沉降率减慢。

(3)红细胞沉降率管的位置:红细胞沉降率管倾斜时,红细胞沿管壁一侧下沉,而血浆沿另一侧上升,使红细胞沉降率加快。

3.4 试剂

(1)109mmol/L枸橼酸钠(32g/L Na3C6H5O7·2H2O,AR)。

(2)魏氏红细胞沉降率管:长300±1.5mm,内径2.5~2.7mm(误差不得超过±0.05mm),管上刻有200mm刻度,可容血液1ml左右。

(3)红细胞沉降率管架。

3.5 操作方法

(1)取枸橼酸钠抗凝剂0.4ml,加入玻璃小瓶中。

(2)取静脉血1.6ml立即加入上述玻璃小瓶中混匀。

(3)用魏氏红细胞沉降率管吸血到刻度“0”处,管内不应有气泡。

(4)把红细胞沉降率管垂直固定在红细胞沉降率架上,1h后读取红细胞沉降的毫米数,即为血沉。

3.6 正常值

魏氏法(Westergren):男0~15mm/h

女0~20mm/h

潘氏法(∏aHueHKOB):男0~10mm/h

女0~12mm/h

克氏法(Culter):    男0~8mm/h

女0~10mm/h

3.7 化验结果临床意义

(1)增快:

①急性感染

②局部炎症

活动肺结核腹膜结核肾结核等。

胶原性疾病:风湿热类风湿性关节炎系统性红斑狼疮皮肌炎白塞病等。

心肌梗死

慢性肾炎

⑦严重贫血

月经期妊娠期

老年人

恶性肿瘤

(2)减慢:

①低纤维蛋白原血症。

真性红细胞增多症

③球形红细胞增增多增多症。

④过敏性疾病。

⑤室温过低或抽血液后放置过久。

3.8 附注

红细胞沉降率测定的临床意义有相当的局限性,下列为应用红细胞沉降率测定的掌握原则。

(1)红细胞沉降率测定不用于无症状人群的筛选检查。

(2)选择性地用于有某种临床症状,而病史和体检又无异常发现者。

(3)对红细胞沉降率增快而无法解释者,应在数月内多次重复。一过性增快可能是具有隐性疾病的预兆,仔细询问病史和体检,可部分说明增快原因。

(4)红细胞沉降率可用于颞动脉炎(一般大于30mm/h,平均90mm/h以上,此症如不及时治疗会引起失明),风湿性多肌痛的诊断和监视随访。正常红细胞沉降率一般可排除颞动脉炎,但如红细胞沉降率正常而有典型症状者仍应治疗。

(5)对类风关节炎仅有助于鉴别而已。

(6)可能对治疗中的霍奇金病有一定意义。未治疗者87%红细胞沉降率增快(Ⅰ期63%,Ⅱ期89%,Ⅲ期91%,Ⅳ期100%),对复发敏感度为87%(13%假阴性),特异性为79%(21%假阳性)。

3.9 相关疾病

肺结核、肾结核、风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、红斑狼疮、白塞病、真性红细胞增多症、颞动脉炎、风湿性多肌痛、霍奇金病

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