医学百科

血栓闭塞性脉管炎

1 拼音

xuè shuān bì sāi xìng mài guǎn yán

2 英文参考

buerger’s disease

thromboangitis obliterans

3 概述

血栓闭塞性脉管炎为病症名。指周围血管的慢性闭塞性炎症病变。属祖国医学痹证”“脱疽”等范畴。本病病因不明,其诱发因素与骤冻、外伤及吸烟等有密切关系[1]

血栓闭塞性脉管炎,又名特发性坏疽,是一种较常见的慢性进行性血管疾病。临床主要表现为患肢局部的皮肤颜色和温度改变、间歇性跛行,静止性疼痛,严重者可并发溃疡、坏疽,以青壮年男性最易罹患。现代医学对脉管炎的发病机理至今尚无统一认识,一般认为,多与交感神经功能紊乱及自身免疫反应等密切有关。而吸姻是目前国内外公认的诱发因素。此外,寒冷、潮湿、感染创伤等都可以成为潜在的诱因。

血栓闭塞性脉管炎在中医学中属于“脱疽”范畴,又称之为“脱痈”、“十指冷落”。早在《黄帝内经灵枢·痈疽》篇中就对脱疽证有较为详细的记述,涉及到病因病机、症状、治疗原则和预后等各方面。至晋隋唐时期,在《刘涓子鬼遗方》、《备急千金要方》等书中,更深化了对脱疽的认识,并提出“毒在肉则割,毒在骨则截”的具体手术治疗方案。宋明以后,中医诊治脱疽进一步系统化,许多医家对脱疽的病因证治等作出了更为具体的阐述,同时还出现不少有关脱疽的专篇、专书。在治疗上,除内服中药、手术切除外,还有针灸、熏洗、外敷等。如果说清代以前关于脱疽的记述还多类属糖尿病性坏疽,那么,自清以后所述脱疽的病因症状,已开始接近脉管炎的证候。如《马培之外科医案》说:“严寒涉水,气血冰凝,积久寒化为热。”“始则足趾木冷,继现红紫之色,足跗热肿,足趾仍冷,皮肉筋骨俱死,节缝渐次裂开,污水渗流,筋断肉离而脱。”

现代自50年代中期报道了中医药治愈血栓性脉管炎之后,引起了医学界的极大关注,经过反复多次的临床总结和验证四妙勇安汤阳和汤顾步汤通脉活血汤一类的方药治疗脉管炎的疗效,逐渐取得外科临床医家的承认。70年代以来,多次召开全国性协卜会议,商讨关于脉管炎的诊断、观察指标和疗效评定标准的规范匕问题,使血栓闭塞性脉管炎的临床观察与研究大大推进了一步,文献报道日渐增多,据不完全统计,近40年来,发表在国内医学期刊上的备类诊治脉管炎的中医药文献约140余篇,观察病例在300例以上(不包括个案)。在诊断方面,一些与现代医学有关的抒方法、新指标已在临床上得到应用和验证。治疗上,总结出了活血化瘀清热解毒温经散寒治则,特别是活血化瘀已成为公认的有前途的治疗原则。在辨证与辨病结合的基础上,采用中西医结纡、内外治结含、保守治疗与手术治疗结舍的治疗方法,大大提高了临床疗效,使患肢截肢率明显下降,复发率减少。目前,一般报道的临床有效率在90%左右。

血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans)亦称Bürger病。其特点是,多累及中等大的动脉静脉,特别是下肢的血管,发生复发性炎症和血栓形成,引起循环障碍,出现间歇性跛行(claudicatio intermittens)和肢体坏疽。绝大多数发生于男性,年龄20~40岁。

4 病变

早期为小动脉的一些节段发生内膜炎,管壁发生纤维素坏死,伴有中性粒细胞浸润,可出现多核巨细胞,管腔因并发血栓形成而闭塞。病变逐渐累及较大的动脉段。动脉中膜和外膜亦有炎性细胞浸润,病变常累及伴行的静脉。富含新生毛细血管及炎性细胞的机化血栓据说是本病的特点之一,血栓经机化后可发生再通现象,遗留斑块状内膜瘢痕,中膜弹力板通常无明显破坏。

5 病因病机

本病病因与外感寒湿饮食不节七情过极或房室过度,久病本虚等有关。关于其病机,古今文献多有阐述,仔细研究各家所论,可归纳为以下四种:

阳气虚弱,寒凝血瘀 久病脾肾阳气不充,阴寒乘而袭之。寒凝收引,则血气瘀闭;寒湿客于经脉皮肉,则阻滞脉络,搏于津液骨髓,则折伤气血,致荣卫凝涩,不能濡养四末,肢端疼痛、坏死,甚而脱落,居于寒冷之地者尤为易患。

湿浊蕴结,遇阻脉络 久客湿地或饮食失节,均能积湿酿痰。湿邪重浊粘腻,最易损伤阳气,阻遏气机,致血运失其畅达,久则湿邪化热湿痰热互结,亦可瘀阻经脉,使血脉滞而不通,则五趾坏死。

肝肾阴虚热毒炽盛 房室不节,情志不遂,则肾水亏损,相火偏旺,肝木失养,血不荣筋。膏粱厚味,恣嗜辛辣烟酒,则湿热内生,化为火毒熏蒸脏腑,致肝败筋死,脾败肉死,肾败骨死,而成脱疽之症。

气血虚亏,络脉瘀阻 气血运行全身,贵在流通舒畅。若气虚则运血无能,血虚则气无所生,血脉阻隔不行,络脉失其濡养,而四末气血不能充达,毒邪聚结,气血凝滞,则发生脉管炎,久病体虚者更为多见。

总之,本病的主要病变在血脉,与心、肝、脾、肾等脏的关系最,为密切,因心主脉、肝主筋、脾主肉、肾主骨。病之本是阳气不足,气血虚弱,病之标为血瘀、湿浊、热毒凝滞,筋肉经脉,败血腐肉。若病情日久,肢节坏死,创面不愈,脓血不断,可导致气血大伤。

6 诊断要点

本病诊断要点:①多见于40岁以下吸烟男性。绝大多数为下肢受累。②起病时患肢远侧发凉、怕冷、麻木酸痛,继而出现间歇性跛行,最后发展为静息痛,尤以夜间为甚。③肢端皮肤呈紫红或苍白,皮肤温度降低。小腿肌肉萎缩,进而出现足趾溃疡,干性或湿性坏死。足背动脉和(或)胫后动脉搏动减弱或消失。④肢体位置试验阳性。⑤排除其他动脉闭塞性病变。血流图描记协助诊断。[1]

7 辨证分型

本病临床辨证分型,目前尚无统一标准。现据各地报道归纳为以下五型:

1.阴寒凝滞 患肢麻木疼痛,局部皮肤苍白,触之冰冷,遇冷加重,得温则减。创面色白或暗红,迟迟不愈。舌质淡,苔薄白,脉沉细而迟。

2.血络瘀阻 患肢或患趾(指)固定性持续疼痛,静止痛明显。患肢皮肤呈紫红、暗红或青紫,下垂时尤明显,皮肤干燥,趾甲增厚,肉萎毛枯。舌质红绛或紫暗,有瘀斑,舌苔薄白,脉沉细涩。

3.湿热下注 患肢怕冷疼痛,常为游走性。行走时酸胀、沉重、乏力,下肢可出现条索状肿块结节,红肿热痛,肢端轻度溃疡或坏疽。患者可伴有头沉身困,脘闷纳呆。舌质红,舌苔黄腻或白腻,脉多弦滑或弦数。

4.热毒炽盛 患肢发生溃疡或坏疽,继发严重感染,红紫痛剧,肿势散漫,脓液甚多,有恶臭气味。全身症状可有高热寒战烦躁大便干,小便黄。舌质红绛,舌苔黄腻、黄燥或黑褐苔,脉弦滑洪大或弦细数。

5.气血两虚 患者身体虚弱,面容憔悴萎黄消瘦无力,皮肤干燥脱屑,趾(指)甲干燥增厚,肌肉萎缩,创口生长缓慢,久不愈合,肉芽灰淡、暗红,脓液清稀。舌质淡,舌苔薄白,脉沉细无力。

8 治疗

8.1 疗效标准

近十多年来,全国性学术会议关于血栓闭塞性脉管炎的诊断和疗效标准,有过多次讨论,但至今仍没有统一。综合目前大多数文献使用的疗效标准,可分为以下四级。

临床治愈:主要症状消失,创口完全愈合,患肢血液循环障碍缓解或明显改善,恢复工作一年内无复发。

显效:临床症状大部分消失或显著减轻,静止痛消失,皮肤温度和色泽明显好转,创面愈合或接近愈合,血循环轻度障碍,能工作。

好转:病状减轻,创面较前缩小,患肢循环有所改善,仍不能从事工作。

无效:经1~3个月治疗,临床症状及体征均无改善,甚或加重。

8.2 针灸治疗

针灸治疗:取患肢有关经脉部位敏感反应点主穴,结合发病部位及症状循经配穴为原则。下肢选脉根(在第二骶椎下旁开3寸下0.5寸处),上曲泉(在屈膝内侧纹头上3寸股骨后缘),脉生(在曲泉直上3寸股骨后缘);配穴:病在踇趾取脾经阴陵泉地机;病在足背和二、三趾取足三里丰隆;病在四趾及小腿外侧取足少阳阳陵泉悬钟。上肢选曲池青灵手逆注(在前臂屈侧正中线,腕横纹与肘横纹连线中点);配穴:病在拇食指配手三里;病在无名指外关;病在小指通里;前臂手掌凉胀取大陵阳池(灸)、劳宫。操作法:对实热症用泻法,虚寒症用补法虚实兼症用平补平泻法。一般每次选用1~5穴,每日或间日1次,15次为1个疗程。对坏死溃烂者应配合中药或抗菌素。或考虑手术治疗。[1]

8.3 分型治疗

(1)阴寒凝滞

治法:温经散寒,活血通络

处方当归12克,熟地12克,附片10克,鸡血藤30克,川芎10克,黄芪15克,炮姜6克,牛膝12苋,白芥子10克,丹参12克,桂枝10克,甘草6克,地龙10克。

加减:寒凝甚去桂枝,加肉桂;痛剧加川乌草乌延胡;湿重加薏苡仁苍术瘀血明显加制乳香没药红花

用法:每日1剂,水煎2次分服,早晚各1次。

疗效:用此法配合针灸、外治治疗32例,结果临床治愈11例,显效12例,好转8例,无效1例,总有效率为96.9%。

常用成方当归四逆汤、顾步汤、桂枝附子汤、活血温经汤、阳和汤。

(2)血络瘀阻

治法:活血行气,化瘀止痛。

处方:当归15克,赤芍10克,川芎10克,地龙10克,制乳没各10克,桂枝1o克,牛膝12克,桃仁10克,红花10克,丹参15克,郁金10克,鸡血藤30克,穿山甲10克,乌药10克。

加减:伴阳虚加附片、肉桂;痛甚加延胡;患肢肿胀加木瓜茯苓;伴脾虚加苍白术;创面溃烂,渗脓较多加蒲公英金银花

用法:每日1剂,水煎2次,早晚服。

疗效:以本法为主,配合其他外治法(部分手术处理),共治疗144例脉管炎患者,临床治愈52例,显效72例,好转20例,总有效率为100%。

常用成方:桃红四物汤、活血通脉汤血府逐瘀汤膈下逐瘀汤当归活血汤

(3)湿热下泣

治法:清热利湿,活血通络。

处方:金银花15克,连翘10克,蒲公英30克,黄芩10克,黄柏10克,玄参12克,防己10克,萆薜10克,当归12克,生苡仁15克,牛膝10克,木通10克,丹皮10克,地龙10克,鸡血藤30克,赤小豆30克。

加减:局部红肿明显,或溃疡渗脓较多加菌陈、山栀;肿胀较甚,湿偏重加茯苓、猪苓;疼痛剧加延胡、制乳没;伴气滞川楝子

疗效:治疗104例脉管炎患者,配合局部外洗,临床治愈66例,好转32例,无效6例,总有效率为94.2%。

常用成方:四妙勇安汤、茵陈赤小豆汤

(4)热毒炽盛

治法:清热解毒,化瘀通络。

处方:蒲公英30克,地丁15克,金银花15克,连翘10克,玄参15克,生地15克,赤芍10克,丹皮10克,黄柏10克,栀子10克,紫草12克,丹参15克,当归12克,牛膝10克,路路通12克。

加减:大便干结加生大黄;疼痛甚加延胡、制乳没;口干渴加天花粉石斛;伴气虚加太子参、黄芪、党参;湿重加苍术、苡仁。

服法:每日1剂,重者每日2剂,水煎温服。药渣加水浓煎,每日熏洗。

疗效:以本法治疗热瘀型脉管炎22例,临床治愈8例,好转7例,无效7例,总有效率为68.2%。

常用成方:四妙勇安汤、五味消毒饮仙方活命饮

(5)气血两虚

治法:补气荞血,活血通脉。

处方:炙黄芪30克,炒党参12克,当归10克,丹参15克,白术10克,白芍10克,淮牛膝10克,金银花15克,川芎1O克,玄参15克,石斛10克,鸡血藤15克,地龙10克,蒲公英30克。

加减:阳气衰弱加附片、肉苁蓉;月干肾阴亏加生地、龟版;湿热毒盛加苡仁、板蓝根茵陈、栀子;正虚甚可加服十全大补丸;血瘀明显加桃仁、红花。

用法:每日1剂,水煎2次,早晚分服。

疗效:治疗41例脉管炎患者,除服中药外,局部溃疡加用氦一氖激光照射,临床治愈31例,好转6例,无效4例。平均治愈时间45天,总有效率为90%。同时进行了免疫指标观察,发现治疗后,病人的淋巴细胞转化率由治疗前的低水平变为升高,IgGIgA明显下降,而IgM补体C3无明显变化。

常用成方:人参养荣汤十全大补汤、顾步汤。

8.4 专方治疗

(1)活血通脉注射液

组成:丹参150克,红花100克,桂枝50克,当归150克,川芎150克,杜伸150克,羊骨250克。

用法:上药制成注射剂,每安瓿2毫升生药量2克。肌肉注射,每日2~4毫升,每天注射2次,15天为一疗程,孕妇及有出血倾向者慎用。

疗效:用此药治疗虚寒型脉管炎30例,同时配服中药煎剂(桂枝、熟地、怀牛膝、鸡血藤、党参、黄芪、干姜细辛、赤芍),临床治愈23例,好转6例,无效1例,总有效率为96.6%。经随访,一年内复发2例。

(2)活血通脉汤

组成:丹参35克,赤芍、鸡血藤、地龙、乳香、没药、乌梢蛇各15克,当归、红花、甘草各10克,细辛7.5克,蜈蚣3条。

加减:寒湿阻滞、阳气不达加附子、肉桂、桂枝、川乌、草乌、防己、苍术;湿热加黄柏、萆薜;热毒炽盛加金银花、地丁、蒲公英、连翘、丹皮;久病气血亏虚,创面不敛,肉芽不鲜,加党参、当归、熟地、首乌益气养血之品。

用法:上方每日1剂,水煎2次,早晚分服。药渣复煎汤,温洗患处,每日3次(后期已溃者用太乙膏敷患处,每日2次)。

疗效:治疗11例脉管炎患者,临床治愈6例,显效4例,好转1例,总有效率为100%。

(3)脉炎软

组成:制松香12克,水蛭10克,全蝎8克。

用法:上三味共研细末,每次3克,温开水送服,每日3次。30天一疗程。局部外敷松桐膏(松香220克,研细末,用生桐油100ml调成糊状),每日1次。

疗效:用本方治疗脉管炎20例,均获临床治愈。

(4)脉疏通方

组成:麝香0.5克,丹参、路路通各100克,制乳香、没药、地龙各30克,壁虎15克。

加减:阴寒型先予熟地、鹿角胶、白芥子、肉桂、麻黄、炮姜、甘草等药煎服1周。气滞血瘀型先予丹参、桃仁、红花、乳没、赤芍、五灵脂三棱莪术、路路通等药煎服1周。湿热型先予茵陈、牛膝、银花、赤小豆、丹参、鸡血藤、苡仁、苍术、防己、泽泻等药服1周。热毒型先服银花、连翘、制乳没、蒲公英、地丁、半枝莲半边莲、生地、丹参、牛膝等1周。气血两虚型先服人参、白术、白芍、茯苓、川芎、甘草、当归、熟地、黄花、肉桂等药1周。局部处理:红肿敷丹参散土蜂窝、丹参);焮热无肿敷意黄散厚朴、甘草、大黄、黄柏、姜黄白芷、南星、陈皮、苍术、花粉);溃破有脓敷金花散(熟石膏、炒铅、冰片);溃破无脓敷海浮散(制乳没、冰片)。

用法:每日1剂,水煎2次,早晚分服。

疗效:治疗214例,临床治愈101例,显效19例,好转86例,无效8例,总有效率为96.3%。

(5)脉炎灵丸

组成:十大功劳60克,金毛狗脊60克,威灵仙60克,木瓜60克,血竭30克,白芍60克,生地60克,桂枝30克,乌梢蛇60克,海桐皮30克,丹皮30克,牛膝30克,老鹳草60克,汉防己30克,黄芪60克,当归30克,伸筋草60克,附子30克,槟榔30克,红花30克,白花蛇30克,防风30克,乳香30克,没药30克,石菖蒲30克。

用法:上药共研细末,过8号筛,炼蜜为丸,每丸重10克。每天早晚各服1丸,温水送下。病重者可日服3次。20天一疗程,服药期间忌酸、辣、酒、姻、房事。

疗效:共治疗11例,临床治愈9例,1例中断治疗,1例无效,总有效率为81.8%。

(6)复方通脉灵注射液

组成:赤芍、桃仁、银花、丹参、当归、毛冬青妥拉苏林

用法:上药制成注射剂,每支10毫升或20毫升,分别含生药34克或68克。每天注射1次,每次1~2支。方法:用脉通液500毫升稀释,经患肢动脉快速推注50毫升,余药缓慢滴注。连用10天后休息3~5天,再继续治疗,30次为一疗程。配合内服中药,虚寒型用阳和汤加减;瘀滞型用当归活血汤加减;热毒型用四妙勇安汤加减;湿热型用茵陈赤小豆汤加减;修复阶段用顾步汤加减;气血虚亏用八珍汤或人参养荣汤。

疗效:共治疗252例(其中15例为静脉给药),临床治愈143例,显效53例,好转21例,无效35例,总有效率为86.1%。静脉给药组总有效率为87.8%。

(7)血管Ⅱ号

组成:金银花、连翘、当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、牛膝、丹皮、延胡、桂枝、蜈蚣。

用法:上药制成干燥颗粒状冲剂。每次10克,每日3次,有溃疡者外敷全蝎膏

疗效:用此方治疗46例脉管炎患者,临床治愈20例,显效17例,好转6例,无效3例,总有效率为93.5%。对寒湿患者疗效较好。

(8)黄马酒(外用)

组成:白酒(或75%酒精)5000毫升,黄连60克,马钱子30克。

用法:将黄连、马钱子放人白酒内浸泡一周后滤去药渣。每日用药酒浸洗患肢创面1次,疼痛较剧者,可多次用黄马酒浸湿纱布

外洗。洗后创面可再用其他药膏外敷。

疗效:使用黄马酒浸洗创面,再用油膏换药,止痛效果显著。62例患者平均基本止痛时间为6.7天,最短者2天。不论治愈与否,都能达到基本止痛。

(9)松桐膏

组成:松香Z00克,生桐油100毫升。

用法:将松香研成细末,和生桐油调成糊状,涂敷创面,每日1次。

疗效:共治疗20例脉管炎患者,同时内服脉炎散(制松香、水蛭、全蝎),均告临床治愈。

(10)脱疽洗才(外用)

组成:苏木、红花、官桂、干姜、乳香、没药、千年健樟脑各10克,鸡血藤20克,细辛6克,透骨草15克。

用法:上药加水煎汤液,趁热熏洗患肢,每日2~3次。

8.5 老中医经验

朱仁康医案

李××,男,28岁。初诊日期:1958年11月4日。主诉左足发凉疼痛,间歇性跛行10个月,左小趾趾端溃疡1月。1958年1月开始左足跟疼痛,随之足趾前半部和足趾亦觉疼痛,后又出现步行后小腿肚胀疼,休息后减轻,呈间歇性跛行已历10月余。病情日重,1月前左足小趾趾端形成溃疡,疼痛剧烈,彻夜不眠。患者为翻砂工人,长期受潮湿寒冷,嗜烟10余年。

检查面色萎黄,形瘦,左足小趾端溃疡约1×1cm,少许黄色分泌物,腐肉未脱。足背黯紫色,左足发凉,足背动脉尚能触知。脉象滑数,苔黄微腻。

诊断:血栓闭塞性脉管炎(脱疽)。证属寒凝湿阻经络痹塞,气血不行而发剧痛,步履艰难。病人正气渐耗,寒郁化热,热胜则肉腐而小趾溃疡。治宜通络和营,清热化湿

处方:银花30克,归尾9克,丹皮9克,赤芍9克,制乳没备4.5克,丝瓜络4.5克,地龙9克,二妙丸9克(包),海风藤9克,犀黄丸9克(另吞)。

二诊:服药8剂,苔黄腻渐化,疼痛减轻,改用四妙勇安汤:当归60克,银花30克,玄参30克,生甘草15克。

三诊:上药服4剂,疼痛明显减轻,趾端腐肉犹未脱落,舌心仍见黄腻苔,脉滑数。上方加赤茯苓15克,生苡仁9克,3剂。

四诊:小趾腐去收口,只足下地后尚疼,溃面收口处微破,流少许分泌物。上方加黄芪9克,共服20余剂,渐见收口。继续观察3个月,基本治愈。

按:脉管炎病人一般都有受寒受凉史,最忌立即向火烤,或用热水烫,否则极容易患本病。此为预防之道,至关重要。本病初期、二期,寒凝血瘀,阻于经络,不通则痛。用药着重温经散寒,通络活血,回阳止痛。晚期寒郁化热,热胜则肉腐、骨烂,应以大剂滋阴益气,清热化毒,以顾步汤、四妙勇安汤等图治,使之尽可能免于截肢。

8.6 用药规律

分析1980年~1990年25篇文献报道中专用方剂药物使用情况,共使用药物81味,其中观察病例超过100例,报道文献在2篇以上的有28味,列表如下:

应用频度(例) 报道文献(篇) 药   物
>1000 18 当归。
700~1000 7~11 丹参、黄芪、乳香、没药、守官、地龙。
500~699 2~5 毛冬青、蜈蚣、党参、乌梢蛇、延胡、水蛏、附子。
300~499 5~8 川芎、银花、赤芍、甘草、牛膝、路路通。
100~299 2~17 桃仁、红花、玄参、鸡血藤、桂枝、蒲公英、威灵仙、松香。
<100 3 丹皮、血竭、连翘。

在上表所列31味药物中,活血化瘀药占50%。因而不难看出,活血化瘀法则已成为治疗脉管炎的主要法则。也有不少医家认为本病以虚中挟实者居多,治疗宜“攻补兼施”,或补益以托毒,或寓补于攻,因而参芪之属应用较多。临床实践证明,使用黄芪且用量大者,疗效多佳。近年来,虫类药治疗血栓闭塞性脉管炎显示出较好前景。本表所列前14味药物中就有5味是虫类药。验方“六虫散”和广安医院所用的“通脉片”也都是以水蛭、虻虫蟅虫、乌梢蛇、地龙、蜈蚣等所组成。

8.7 其他疗法

(1)针灸

体针

取穴:主穴:经渠血海尺泽三阴交、阳陵泉、上巨虚下巨虚。配穴:热毒加太溪复溜鱼际列缺;血瘀加列缺、膈俞;气血双虚加列缺、鱼际;肾虚膻中阴谷、太溪、膈俞。

操作:双侧均取,以常用穴为主,据症加配穴。寒湿用温针行补法,每日2次,每次40分钟,同时灸太渊。血瘀用平补平泻手法,每日2次,每次15分钟。热毒用提插泻法,每日3次,每次20分钟。气血双虚用补法,每日1次,每次60分钟。肾虚用补法,每日1次,每次60分钟。

疗效:应用本法治疗77例脉管炎患者,临床治愈52例,显效13例,好转8例,无效4例,总有效率为94.8%。

艾灸

取穴:主穴:分三组 a.气海中脘、膻中、阳池、足三里、冲阳、太溪、肺俞心俞肝俞脾俞肾俞;b.魄户神堂、膈俞、膈关筑宾;c.环跳、阳陵泉、委中承山昆仑

操作:第一组穴位每穴灸3壮;第二组穴每穴灸2壮;第三组穴针刺,得气后不留针。隔日1次,10次为一疗程。

疗效:共治疗8例(早期2例、中期6例),临床治愈5例(早期2例,中期3例),好转3例。随访2年,5例治愈者均未复发。

(2)单方验方

①惚木散

处方:惚木。

用法:煎服每次用量30~50克,碾粉冲服,每次5~10克,每日2~3次。

加减:热毒偏胜加银花、连翘、板蓝根;血瘀偏重加桃仁、红花、赤芍、丹参;寒凝加桂枝、细辛、干姜;体虚加黄芪、党参、当归、熟地。

疗效:治疗14例患者,临床痊愈9例,好转3例,无效2例。

白花丹参制剂

组成:白花丹参。

用法:a.用白花丹参人白酒浸泡,去渣服酒,每服20~30毫升,重者可服50毫升,每日3次。b用白花丹参30~60克煎服,每日2~3次。c用白花丹参制成注射剂,每次2~4毫升,肌注,每日1~2次。

疗效:共治疗147例,治愈33例,显效70例,好转32例,无效12例,总有效率为91.8%。临床显示酒剂效果比煎剂、针剂好。

猫骨

组成:a.生猫骨1具,连头尾,烧灰存性,研细为末。b.猫肉500克,黄芪60克,苡仁60克。c.黄芪60克,当归15克,川芎10克,生地30克,玄参20克,细辛3克,龟版20克,鳖甲20克,蟹灰3克,乌梢蛇30克,银花炭30克,黄柏20克,地丁30克,牛膝20克,苍术10克。

用法:猫骨散冲服,每次1.5克,每日3次。猫肉煨黄芪、苡仁,炖烂熟,服食猫肉。中药煎剂每日1剂,分早晚2次煎服。

中药麻醉疗法

药液:中麻Ⅰ号、中麻Ⅱ号,或东莨菪碱注射液。

用法:中麻Ⅰ号5毫升或中麻Ⅱ号3毫升,每次配用氯丙嗪12.5~25毫克,肌注、静注或静脉点滴均可。每日1次或隔1~2日1次,连续5~6次后可休息3~5天再进行。一般疼痛消失后可停。

疗效:治疗Ⅱ期重症脉管炎30例,显效20例,好转6例,无效4例,总有效率为86.7%。认为此法止痛优于杜冷丁,使皮温上升,行走延长,下垂肿胀消退,创面愈合加速。

8.8 其他措施

支持疗法:对体质较差,特别是感染较重者可予富有营养的饮食,大剂量维生素B族和维生素C。不能进食者可静脉输液注意正水电解质的紊乱,贫血者可少量多次输血

手术疗法:对已坏死的组织可进行手术切除。创面较大,表皮生长缓慢者,可行植皮术。对已坏死的足趾(手指),可进行手术切除。

9 参考资料

  1. ^ [1] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:263.

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