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xū huǒ hóu bì
虚火喉痹多因少阴虚亏，水不制火，虚火上炎熏灼咽喉而成[1]。
虚火喉痹的病因病理与虚火乳蛾大致相同，以肺肾亏损，津液不足、虚火上炎，循经上蒸，熏蒸咽喉而造成者为多见[2]。
虚火喉痹往往也与职业因素有关，如长期受化学气体、粉尘等刺激，以及嗜食烟酒辛辣，也是造成虚性喉痹的诱因之一[2]。
若久病不愈，反复为患，或用药失当，或因患者体质不同，亦可表现有阳虚、气虚、血虚等不同类型之喉痹，但临床上较为少见[2]。
根据患者咽内不适、微痛、异物感，常有吭喀动作的症状特点，检查见咽部微暗红，喉底颗粒增生的改变可以诊断[2]。
①常有急性咽炎或扁桃体炎反复发作史，或有鼻窦或鼻腔感染，张口呼吸，烟酒过度，空气干燥和粉尘刺激史[3]。
②有咽部不适、异物、发痒、灼热、干燥和堵塞感觉，有刺激性咳嗽，咽反射敏感，易作呕[3]。
③咽部检查有助于确诊[3]。
喉痹·肺肾阴虚证（throat obstruction with lung-kidney yin deficiency pattern）是指肺肾阴虚，以咽部干燥，灼热疼痛不适，午后较重，或咽部哽哽不利，干咳痰少而稠，或痰中带血，手足心热，咽部黏膜暗红，或咽部黏膜干燥少津，舌红少津，脉细数等为常见症的喉痹证候[4]。
症状较轻，病情较缓，自觉咽中不适、微痛、干痒、灼热感、异物感，常有“吭喀”的动作，因咽痒而引起咳嗽，易受刺激而引起恶心、干呕，且多于早晨较轻，午后及入夜加重[2]。干咳痰少而稠，或痰中带血，咽部黏膜暗红，或咽部黏膜干燥[4]。
检查时，咽部敏感，易引起恶心，咽部微暗红，喉底处血络扩张，有散在颗粒，或互相连合成片状如帘珠。少数病人悬雍垂肥厚增长．亦有喉底肌膜干燥，萎缩或有痂皮附着[2]。
虚火上炎，阴虚津少，故咽中不适、微痛、干痒、灼热感、异物感[2]。
肾阴不足，水不济火，虚热内生，心火内动，神不安宁，故出现虚烦失眠等症[5]。
虚火炼津，兼以气郁不舒，疏泄不畅，出现帘珠状颗粒，甚则成片[2]。
虚火久灼肌膜，气血滞流，咽喉失于濡养，故粘膜干燥而萎缩[2]。
沙参10克，麦冬12克，生地20克，丹皮10克，贝母9克，白芍10克，薄荷6克，绿萼梅6克，甘草6克。
加减：咽干甚者加石斛、百合；腰膝酸软，虚烦失眠，加益智仁、狗脊、五味子、淮小麦；口因后壁有粘稠分泌物附着加天花粉、芦根、杞子；咳嗽加前胡、枇杷叶、杏仁、玄参；大便干结加麻仁、全瓜蒌、黄。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
宜养阴清肺，选用养阴清肺汤[备注]养阴清肺汤（《重楼玉钥》）：生地黄、麦冬、白芍、牡丹皮、贝母、玄参、薄荷、甘草加减治疗：喉底颗粒增多者，可酌加桔梗、香附、郁金、合欢花等以行气活血、解郁敖结[2]。
宜滋阴降火，清利咽喉，可用六味地黄汤[备注]六味地黄汤（丸）（《小儿药证直诀》）：山萸肉、淮山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、熟地黄加减治疗[2]。
若咽喉微红，干燥性热较重，大便秘结，此为虚火旺盛，宜加强降火之力，用知柏地黄汤加减[2]。
若因思虑烦劳，引动心火，而见心烦不眠，舌尖干赤者，宜清心除烦养阴，服二阴煎[备注]二阴煎（《景岳全书》）：生地、麦冬、茯苓、炒枣仁、玄参、黄连、竹叶、木通、甘草[2]。
刺灸法：每天一次，中等或弱刺激，留针20～30 min，5～7次为一疗程[6]。
治法：滋阴降火，清利咽喉。以足少阴肾经穴为主。
取穴：取太溪、照海、鱼际、天突。太溪为足少阴经原穴，照海通于阴蹻，两穴滋阴降火，引虚火下行，为治虚热咽喉痛的要穴。鱼际为手太阴经荥穴，旨在清肺利咽。天突为任脉与阴维脉交会穴，以助清利咽喉。
取咽喉、肺、扁桃体，选1～2穴，埋针7～10天，轮换取穴[6]。
咽喉、心、肺、神门。中强刺激，留针10～20min。适用于慢性咽喉炎。[5]
取天突、曲池、孔最，每次取单侧穴，两侧交替使用，注射10%葡萄糖溶液2 ml，隔天1次，5～7次为一疗程[6]。
取增音（甲状软骨两侧凹陷处）。用氦-氖激光治疗机，输出电流1～10mA，照射距离10～20cm,电流量8mA，每次照射1～3min，每日或隔日1次。[5]
喉痹·脾胃气虚证（throat obstruction with spleen-stomach qi deficiency pattern）是指脾胃气虚，以咽喉梗梗不利或痰黏着感，口干而不欲饮或喜热饮，易恶心，或时有呃逆反酸，咽黏膜淡红或微肿，伴倦怠乏力，少气懒言，胃纳欠佳，或腹胀，大便不调，舌质淡红边有齿印，苔薄白，脉细弱等为常见症的喉痹证候[4]。
咽喉梗梗不利或痰黏着感，口干而不欲饮或喜热饮，易恶心，或时有呃逆反酸，咽黏膜淡红或微肿，伴倦怠乏力，少气懒言，胃纳欠佳，或腹胀，大便不调，舌质淡红边有齿印，苔薄白，脉细弱[4]。
可用四君子汤[备注]四君子汤（《太平惠民和剂局方》）：党参、白术、茯苓、炙甘草加黄芪、大枣、山药、黄精、石斛、玉竹、百合等[2]。
喉痹·脾肾阳虚证（throat obstruction with spleen-kidney yang deficiency pattern）是指脾肾阳虚，以咽部异物感，哽哽不利，痰涎稀白，咽部黏膜淡红，伴面色苍白、形寒肢冷、腰膝冷痛、腹胀纳呆、下利清谷，舌质淡嫩，舌体胖，苔白，脉沉细弱等为常见症的喉痹证候[4]。
咽部微痛，有异物感，哽哽不利，痰涎稀白，咽部黏膜淡红，伴面色苍白、讲话声低、形寒肢冷、腰膝冷痛、腹胀纳呆、小便清白，大便溏泄，舌质淡嫩，舌体胖，舌苔白润，脉沉细弱[4][2]。
治宜扶阳温肾，引火归原，可服附桂八味丸[备注]附桂八味丸（又名金匮肾气丸）（《金匮要略方论》）：熟地黄、山萸肉、牡丹皮、泽泻、获苓、淮山药、炮附子、肉挂心治疗[2]。
含服铁笛丸[备注]铁笛丸（经验方）：诃子、麦冬、茯苓、瓜蒌皮各300g，贝母、甘草、桔梗各600g，凤凰衣30 g，玄参300g，青果120g或润喉丸[备注]润喉丸（经验方）：甘草粉300g、硼砂15 g、食盐15 g、玄明粉30 g、酸梅750 g（去核），共研为细末，以荸芥粉250 g为糊制丸，每丸重3 g。，以清咽润肺[2]。
组成：穿山甲、地鳖虫、玄参、牡蛎、僵蚕等，每片含生药0.3克。
用法：每次服3～4片，1日3次，以餐前半小时服用为佳，5周为一疗程。
组成：生地100克，熟地50克，赤芍75克，白芍75克，天冬100克，黄芩1000克，玄参100克，枇杷叶50克，石斛75克，当归100克，甘草25克。
用法：上药共研细面，炼蜜为丸，每丸10克。每次服1丸，每日服3次，1个月为一疗程。适用于治疗阴虚喉痹。
组成：青果10克，乌梅10克，牛蒡8克，僵蚕8克，木蝴蝶8克，玄参8克，麦冬8克，瓜蒌8克，海浮石8克，三棱8克，莪术8克，甘草8克。
用法：将上药粉碎，过100目筛，混匀，炼蜜为丸，每丸9克，每袋10丸，分装密封。每次1丸，每日3次，咀嚼咽下或温开水送服，连服30天为一疗程。
组成：银花、菊花、桔梗、麦冬、玄参、玉蝴蝶、甘草、胖大海等量。
用法：上药用冷水750～1000毫升，浸泡15分钟后，温火煎20丸30分钟为第一煎，第二煎加水500～750毫升，煎5分钟。二次煎汁混合分3～4次饭后温服，每日1剂，20天为一疗程。
组成：连翘30克，菊花20克，板蓝根20克，防风15克，山豆根30克，射干10克，贯众10克，甘草20克，青礞石10克。
用法：将上药装人布袋，置于高压锅内加水8000～10000毫升，煮沸后，热蒸气透过橡皮管和玻璃喷嘴射出，喷口温度达85℃，距离喷嘴15～20厘米处温度为40℃～50℃。治疗时可先喷面部2分钟，再喷口腔15～20分钟，每日1次，12次为一疗程。上述中药量为20人的用量。
组成：制半夏（砸碎）500克。
用法：上药加食醋2500毫升，浸泡24小时后，加热三、四沸，捞出半夏，加苯甲醇（按药量的0.5％）过滤，分装10个瓶内备用。
用法：每次服100毫升（加白开水适量），每日服2～3次，8～25天为一疗程。
用法：上药制成片剂。每日口服4次，每次5片，7～15天为一疗程。
根据明确用中药治疗慢性咽炎的文献报道共52篇统计，使用方剂共46首，总共用药120味，使用比较频繁，治疗在200例以上的共62味，共计治疗患者7565例。现将其中应用频度在200例以上（含200例）的药物列表如下：
| 应用频度（例） | 报道文献（篇） | 药物 |
| 3001～3550 | 25～31 | 甘草、桔梗。 |
| 2001～3000 | 16～18 | 玄参、麦冬。 |
| 1001～2000 | 5～10 | 茯苓、玉蝴蝶、沙参、菊花、半夏、银花、熟地。 |
| 501～1000 | 1～10 | 射干、山药、泽泻、萸肉、胖大海、丹皮、黄柏、知母、花粉、薄荷、僵蚕、玉竹、枳实、柴胡、板蓝根、生地、扁豆、桑叶、厚扑、白芍、生姜。 |
| 200～500 | 1～6 | 苏梗、当归、桃仁、牛蒡子、赤芍、防风、青果、荆芥、牡蛎、穿山甲、山豆根、杏仁、贝母、陈皮、红花、川芎、麻黄、石斛、乌梅、瓜蒌仁、连翘、青磺石、贯众、附子、枇杷叶、紫菀、丹参、柿霜、络石藤、地丁草。 |
从上表可知，频率出现最高者为甘草、桔梗，其治疗病例数及被使用率，均较处第二位的二味药多，二药均为利咽清热化痰之品，证实《伤寒论》所载甘草桔梗汤在咽科治疗疾病中确有重要作用。同样，处第二、第三位的其余九味药，均有养阴清热、化痰利咽的作用，则从另一个方面印证临床上最多见的虚火旺型的辨证意义。其余绝大部分药大都具有滋阴补肝肾，或滋阴泻火等功效。从表中亦可知活血化瘀利咽药物的临床运用病例尚不多，但已被临床医师所注意，当然也有如干祖望老中医等用酸甘化阴、补而不燥之法治疗鼻咽癌放疗后所致咽喉干燥的药物，如乌梅。
应用于帘珠喉痹，颗粒大者，每次选1～3枚，用直径小的烙铁，每枚颗粒烙1～3烙铁，隔3～4日烙1次，烙至接近平复即停烙。颗粒小者，不宜用烙法[2]。
让患者张口，术者左手持压舌板将舌体压平，右手持8寸长毫针沿压舌板向咽部的1/2处，散针刺入0.1寸深，以出血为度[3]。每次刺破3～5处（均在咽部下1/2处），刺后用少许牛黄吹喉散[备注]牛黄吹喉散方：京牛黄、硼砂、麝香、冰片、元明粉、朱砂、雄黄、西瓜霜、煨蟾蜍各等份，共为极细末。吹入喉中[3]。禁食2小时。每4日1次[3]。
取穴：咽炎穴、人迎（双侧）、廉泉。
咽炎穴位置：甲状软骨上缘，正中旁开1.5寸，人迎穴上1寸。
操作：先针咽炎穴，用左手拇指轻推甲状软骨，并以指切法将颈动脉推向外方，用1.5毫针向咽后壁刺入1.5寸，使整个咽部有肿胀感或异物感之后，轻轻退针5～8分；针刺人迎穴时，应以左手食指或拇指将颈动脉推向外方，取穴手法同咽炎穴；廉泉穴直刺3分左右为宜，留针20～30分钟，留针时不提插、不捻转，以免损伤颈部大血管。每日或隔日1次，10次为一疗程。
取穴：主穴：耳、咽喉、下屏尖、缘中。配穴：肺阴不足加肺、对屏尖；肾阴亏损加肾、神门；胃腑积热加胃、脾。
操作：以常用穴为主，随症加配穴。按常规消毒，将王不留行子置于0.7×0.7方厘米见方大的麝香止痛膏贴于穴位上，用拇、食指按压，至患者产生疼痛感及耳廓充血发热，并嘱患者每日按压2～3遍。隔日1次，每次1侧，两侧轮换，10次为一疗程。
取穴：上耳背。
操作：在耳背上方寻得三条较显露的血管，常规消毒后，用手术刀片刺破第一条血管，使其流出0.5～2毫升的血液后，用酒精棉球按压，并以胶布固定。半月刺治1次，共3次。按顺序每次刺1条血管。忌酸、辣、烟、酒。
咽喉、心、肺、神门。中强刺激，留针10～20min。适用于慢性咽喉炎[7]。
穴位激光照射对本病亦有良效[3]。
取增音（甲状软骨两侧凹陷处）。用氦-氖激光治疗机，输出电流1～10mA，照射距离10～20cm,电流量8mA，每次照射1～3min，每日或隔日1次。适用于慢性咽喉炎。[7]
症状：发病较缓，喉痛不甚，但迁延不愈，咽痒难受，可伴有失眠多梦，烦热不解，舌红苔少，脉细数。
灸法:艾条温和灸，每穴10分钟，以穴位红晕温热为度，每日1次，8次为1个疗程，应时常保健灸。
灸法：艾条温和灸，每穴10分钟，以穴位红晕温热为度，每日1次，8次为1个疗程，应时常保健灸。
症状：咽喉红肿疼痛，咽干咽痒，声音嘶哑，可伴有发热头痛，烦渴，口臭，咳痰黄稠，腹胀便秘，小便黄赤，舌红，苔黄，脉数。
选穴：天突、百会、云门、迎香、肺俞、人迎、廉泉、风池、肩井、合谷、肾俞、涌泉
操作方法：用一指禅推或按揉法施术于天突、百会、云门、迎香、肺俞、人迎、廉泉，每穴约1分钟。捏脊3～5次，拿风池、肩井、合谷8～10次，擦肾俞、涌泉，以擦热为度。20日为1个疗程，视病程长短及恢复程度分别治疗1～2个疗程。
操作：患者正坐，医者用右手拇指与食、中二指相对轻柔着力，拿推夹喉穴，自上而下往返拿推10～20分钟，再用一指禅手法推天突、膻中各2分钟，最后医者站立于患者背后用右手拿推双侧风池穴2分钟，用拇指点按风府10次。咽部疼痛者，双拇指分别按双侧曲池、合谷各10次。每周推拿3次，6次为一个疗程。
以下方法对咽部不适、干咳恶心、白色痰液有效[10]：
①双手食指同时按压翳风1分钟，力度较轻。
②用拇指和食指的同时按压两侧的人迎1分钟。
④用拇指指端点按照海50～100次，力度以局部酸胀为宜。
组成：麦冬、白莲各12克，冰糖和水适量。
用法：上述物品隔水炖后饮汁食莲。
组成：豆浆200毫升，鸭蛋1枚，冰糖适量。
用法：豆浆煮沸后，冲蛋加冰糖饮用。
患者男，47岁。不明原因引起咽喉部异物梗阻感1年，加重2个月。吞之不下，吐之不出，咽喉部干燥，灼热感，服中西药治疗无效。咽喉部检查：黏膜稍肿胀，轻度充血。舌尖微红，苔薄黄，脉细数。诊断为慢性咽喉炎。经过上诉方法治疗1次，当时顿感咽喉部异物消失，眼睛明亮，头脑清晰。经过3次治疗，咽喉部异物感及充血症状全部消失，随访1年未复发。[9]
干祖望医案：
胡××，男，47岁。患者原有慢性咽炎史，近月来因患鼻咽癌而作放疗，经检查癌肿已被控制，亦无鼻塞、血涕，唯口咽干燥明显，饮不能解，有时咽疼，吞咽唾液时尤甚，四肢疲乏，食欲不振。检查：咽粘膜充血、干燥，鼻咽部粘膜粗糙。舌苔薄腻，脉细弱。证属气阴两虚，虚火上炎。治宜健脾益气，滋阴降火。
处方：太子参、麦冬、五味子、山药、白扁豆、乌梅、玄参、石斛各10克，甘草3克。
服药5剂，口咽干燥明显减轻，食欲亦增。仍以原方调治30余剂，直至放疗结束。
按：鼻咽癌放疗后的咽喉干燥，古书虽无记载，但根据有些患者的临床证候，可按慢性咽炎辨证治疗。此患者阴虚津亏无可置疑，而脾虚气弱亦属主证，故用生脉散气阴双补。方中重用乌梅，亦是干老独运之匠心。《本草经疏》谓：“乌梅味酸，能敛浮热，能吸气归元，……化津液。”故在此用之，既能配合健脾益气之品以酸甘化阴，补而不燥，又可襄助滋阴生津之药敛火生津，润而不寒，故能获显效。
注意休息，减少操劳，以免引起虚火上炎[2]。
避免熬夜，以防津液耗损[8]。
减少或避免过度发音讲话等[2]。
注意口腔卫生，坚持早晚及饭后刷牙[9]。
保持室内合适的温度和湿度[9]。