医学百科

遗尿

1 拼音

yí niào

2 英文参考

bed-wetting[21世纪双语科技词典]

enuresis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

urorrhea[21世纪双语科技词典]

3 概述

遗尿(enuresis[1][2])为病名[3]。又称遗溺[4]。《黄帝内经素问·宣明五气论》:“膀胱不利为癃,不约为遗溺。”

《中医药学名词》(2004):遗尿是指以小儿入睡后尿液不随意地流出为主要表现的疾病[2]

《中医药学名词》(2010):遗尿是指以睡眠昏迷中不自觉地发生排尿为主要表现的疾病[1]

遗尿指年满5周岁以上具有正常排尿功能的小儿,在睡眠中小便不能自行控制。偶见疲劳或临睡前饮水过多尿床者,不作病态。

4 遗尿的病因病机

景岳全书·杂证谟》:“遗溺一证,有自遗者,以睡中而遗失也。有不禁者,以气门不固而频数不能禁也。又有气脱于上则下焦不约而遗失不觉者,此虚极之候也。”

遗尿多见于小儿,但三周岁以下小儿遗尿者,属正常生理现象[4]

遗尿主要由肾气不足、膀胱失司所致,也可由脾肺气虚水道失约或不良习惯而引起[4]

现代医学认为本病症可由大脑排尿中枢发育不健全、脊髓反射弧失常、泌尿生殖畸形、病变以及局部性刺激等因所致[4]

5 遗尿的症状

睡眠或昏迷中不自觉地发生排尿的表现[2]。包括睡中遗尿、昏迷时小便自遗、清醒时小便自出不知及小便频数而尿出难以自制等情况[3]

临床表现有轻重的不同[4]。轻者数夜遗尿1次,重者每夜遗尿1次或数次,少数人可迁延至成年[4]患者常可伴有神疲乏力面白纳差,智力减退等全身症状[4]

6 遗尿的辨证分型

6.1 遗尿·下焦虚冷证

遗尿·下焦虚冷证(enuresis with syndrome of deficient cold in lower jiao[1])是指阳气不足,下焦虚冷,以神疲畏寒腰膝酸软,两足无力,小便清长,腰背发冷,尿自遗或不禁,舌淡,苔薄,脉沉细无力,或脉沉缓等为常见症的遗尿证候[5]

6.2 遗尿·肺脾气虚证

遗尿·肺脾气虚证(enuresis with syndrome of qi deficiency of lung and spleen[1])是指肺脾气虚,膀胱失约,以尿意频急,时有溺自遗或不禁,甚则咳嗽、谈笑均可出现尿不禁,面晄气短小腹时有坠胀,舌淡红,脉虚软无力等为常见症的遗尿证候[5]

6.3 遗尿·心肾阴虚证

遗尿·心肾阴虚证(enuresis with syndrome of yin deficiency of heart and kidney[1])是指心肾阴虚虚火内生,以睡中遗尿,或尿不禁,精神不振,形体消瘦,夜寐不佳,心烦而溲频淋漓,舌尖有红刺,苔薄,脉沉细而数等为常见症的遗尿证候[5]

6.4 遗尿·肾督不足证

遗尿·肾督不足证(enuresis with syndrome of insufficiency of kidney and governor vessel[1])是指肾督不足,膀胱失约,以遗尿,头晕目花,腰膝酸痛,脊背酸楚,或阳萎遗精,舌淡,苔白,脉弦细无力等为常见症的遗尿证候[5]

6.5 遗尿·湿热下注证

遗尿·湿热下注证(enuresis with syndrome of downward diffusion of damp-heat[6])是指湿热下注,膀胱失约,以小便频数,尿热,有时尿自遗,溲赤而臭,或有腰酸低热,或尿滴涩淋漓,舌质偏红,苔薄腻,脉细滑而数等为常见症的遗尿证候[5]

6.6 遗尿·下焦蓄血证

遗尿·下焦蓄血证(enuresis with syndrome of blood amassment in lower jiao[1])是指下焦蓄血,膀胱失约,以小便滴沥不畅,小腹胀满隐痛,可触及块物,时有尿自遗,舌暗或有紫斑,苔薄,脉涩或细数等为常见症的遗尿证候[5]

7 遗尿的治疗

针刺治疗遗尿效果较好,但对某些器质性病变引起者应治疗原发病。治疗期间嘱家属密切配合,逐渐养成自觉起床排尿习惯。

7.1 方药

类证治裁》卷七:“大抵遗溺失禁,由肺肾膀胱气虚。肺虚补中益气汤五味牡蛎肾虚菟丝子散;膀胱虚,固脬丸;夹寒,家韭子丸;夹热,白薇散;滑脱,秘元丹牡蛎丸;命火衰,右归饮、巩隄丸。”《张氏医通·遗溺》:“有热客肾部而遗尿者。经曰:淫气遗溺,痹聚在肾,此系热证。其证发热作渴,或时闭涩,或时自遗,或阴挺不能约制。午前小剂补中益气加黑山栀,午后大剂生料六味丸五味子,常服自效。夏月暑病遗尿者,白虎加人参汤,一服即应。有先因病淋,服利药太多,致溺不禁者,补中益气少佐熟附子。有所伤损,污血畜于胞中,亦令遗失,鹿解屑炙黄为末,和桃仁等分,酒调三钱。咳而遗溺,属膀胱,茯苓甘草汤;不应,五苓散。小儿胎中受冷遗尿,一味补骨脂,炒研,临卧红酒调服,即不遗。”亦可用桑螵蛸散等方。

7.2 体针

1.取关元三阴交肾俞膀胱俞气海等穴为主。沉睡难唤醒者加百会神门;体虚纳差加足三里尿频次髎[4]

2.治则健脾益肺,温肾固摄处方中极 膀胱俞 三阴交。

方义:中极乃膀胱之募穴,配背俞穴膀胱俞为俞募相配,能振奋膀胱气化之功能;三阴交为足三阴经交会穴,可通调肝、脾、肾三经之经气而止遗尿。

随证配穴:肾气不足—肾俞,尿频—百会。

操作:毫针刺,补法;可灸。每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。

7.3 耳针法

1.取肾、膀胱、脑、缘中、枕、尿道区及敏感点等处,每次酌选2~3穴,中等刺激。可埋针。

2.选穴:肾 膀胱 皮质下 尿道

方法:毫针刺,中等刺激强度,每次选用2~3穴,每日1次,每次留针20min。亦可用揿针埋藏或王不留行籽贴压,每3~5日更换1次。

7.4 头针

足运感区生殖区为主,间歇捻针或用电针[4]

7.5 皮肤针

选穴

小腹部任脉夹脊(第11~21椎) 三阴交 肾俞 脾俞 膀胱俞

方法

每天睡前叩打1次,每次叩打20min,轻度或中度刺激。

7.6 穴位注射法

选穴

参照刺灸法穴位

方法

维生素B1或维生素B12注射液,每穴每次注射0.5ml,隔日1次。

7.7 注意事项

治疗期间家属应配合,夜间定时督促患儿起床排尿,鼓励患儿树立信心。对因器质性病变及不良习惯而造成者,应首先积极治疗原发病及纠正旧习惯[4]

8 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1723.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:669.
  5. ^ [5] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  6. ^ [6] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011 .

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