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阴茎全切除术

1 拼音

yīn jīng quán qiē chú shù

2 英文参考

complete amputation of the penis

3 手术名称

阴茎全切除术

4 阴茎全切除术的别名

阴茎全部切除术

5 分类

泌尿外科/包皮及阴茎手术/阴茎癌的手术治疗

6 ICD编码

64.3 01

7 概述

阴茎肿瘤有良性和恶性两大类,其中阴茎癌占绝大部分。发病年龄多在40岁以上。阴茎癌的发生包茎包皮过长有密切关系,尤以与包茎相关更为密切。阴茎癌最初发生于阴茎头、包皮内板和冠状沟。从形态上可分为乳头状癌和浸润性癌两种,以前者多见,呈菜花状,伴有脓性渗出物及恶臭,质地脆,易出血。随着病程的进展,阴茎头可坏死尿道也可受累。阴茎癌大多数为鳞状上皮细胞癌,极少数为基底细胞癌(图7.8.3.2-0-1,7.8.3.2-0-2)。该肿瘤为低度恶性肿瘤转移较晚。其转移途径主要是淋巴转移,其可能的途径有三条:第一是包皮、系带皮肤、皮下组织筋膜的淋巴流向,主要到浅腹股沟淋巴结,再与深腹股沟淋巴结相通,也称“浅组”淋巴管,与阴茎背浅静脉伴行;第二是阴茎头、阴茎海绵体首先流向耻骨吻合丛,然后流向腹股沟深淋巴结或再流向髂外动脉淋巴结,称“深组”淋巴管,与阴茎背深静脉伴行;第三是尿道、尿道海绵体的淋巴一部分流入腹股沟深淋巴结,一部分流入髂外淋巴结(图7.8.3.2-0-3)。阴茎癌的治疗包括放射治疗、化学治疗和手术治疗,但以手术治疗为主。根据病变范围,病理性质及腹股沟淋巴结转移情况,手术可分为包皮环切术阴茎部分切除术、阴茎全切除术及髂腹股沟淋巴结清除术

阴茎全切除术是治疗比较晚期阴茎癌的一种手术方法。它将阴茎海绵体于阴茎脚处切断,将尿道游离后于会阴重建尿道外口(图7.8.3.2-1)。

8 适应

阴茎全切除术适用于:

1.较晚期(T2期以上)的阴茎癌,癌肿浸润已达阴茎一半以上,残留阴茎不足2cm者。或虽癌肿表现局限,但阴茎海绵体内已有浸润,若勉强保留阴茎残段,既不能保存性功能,又有残留癌肿的可能,应行阴茎全切除术。

2.晚期阴茎癌,癌肿已有远处转移,无法行根治术者,为消除恶臭、疼痛、出血及排尿困难,也可施行阴茎全切除术。肿瘤侵犯阴茎已较广泛,肿瘤近端的阴茎不足3cm者,应行阴茎全切除术,以减少复发机会。

3.阴茎近端切断伤或枪弹伤,致使整个阴茎完全离体或基本离体,无条件施行或无法施行阴茎再植术者。

4.如癌肿已蔓延至阴囊,需将阴茎阴囊一并切除。

9 禁忌症

髂腹股沟淋巴结转移已压迫该处血管而发生下肢水肿,或已有血行转移者。

10 术前准备

1.术前2d进少渣半流饮食,手术前晚及术晨各灌肠1次。

2.应用抗菌药物控制感染

3.术前2d用1∶5000高锰酸钾液浸泡阴茎,每日2~3次,每次15~20min。

4.可疑阴茎癌者术前应做活体组织检查

5.可疑有淋巴转移者,术前应行腹股沟淋巴结活体组织检查。

6.向病人及家属说明手术的必要性,消除顾虑。

7.术前1d剃去阴毛,并用肥皂水和清水清洗阴茎及阴囊。

11 麻醉体位

椎管内麻醉。截石位

12 手术步骤

12.1 1.包裹阴茎肿瘤

用肥皂水、清水将病灶彻底冲洗干净,消毒后将阴茎远端及肿瘤部分用消毒避孕套或消毒干纱布包裹,再用粗丝线或橡皮筋于包裹之近端结扎,以免肿瘤组织污染手术野。重新消毒手术野,用橡皮止血带或橡皮筋环扎阴茎根部,阻断阴茎血液循环,减少术中出血(图7.8.3.2-2)。

12.2 2.切口

于阴茎根部耻骨联合上方作一2cm纵行切口,再环绕阴茎根部作梭形切口,下端正中向阴囊纵隔延长2cm长度(图7.8.3.2-3)。

12.3 3.游离阴茎

沿阴茎根部梭形切口,切开阴茎皮肤及筋膜,于背侧分离并切断阴茎悬韧带,将下腹部肌层的浅面和两侧精索之间的淋巴组织清除(图7.8.3.2-4)。再分离阴茎背动脉、静脉和神经,于其根部将其切断并双重结扎血管断端(图7.8.3.2-5)。

12.4 4.切断尿道

将阴茎上翻,于阴茎腹侧距肿瘤2.5cm处切断尿道海绵体,远端结扎,近端用组织钳暂时钳夹止血。用剪刀从阴茎海绵体白膜表面锐性游离尿道海绵体,并继续向近侧端分离,直达球部尿道(图7.8.3.2-6)。

12.5 5.切断阴茎海绵体

将阴茎下翻,沿两侧阴茎海绵体白膜表面游离阴茎海绵体,直达耻骨支处。用血管钳于阴茎脚之间穿过,并作钝性分离,于靠近耻骨支处钳夹并切断阴茎脚。两阴茎脚残端分别用4号丝线缝合(图7.8.3.2-7)。

12.6 6.尿道会阴移植

于会阴部正中处皮肤作一长约2cm的直切口。切开皮肤及筋膜,使切口与原切口相通,将尿道残端从此切口拉出,使尿道向外突出约1cm。检查尿道无成角扭曲,用细丝线将尿道海绵体外层与会阴切口的筋膜组织间断缝合数针。尿道外口剪成上下或左右两瓣,并使尿道粘膜外翻与切口皮缘对合,用细丝线间断缝合,形成向外突出的尿道外口,放置双腔气囊尿管(图7.8.3.2-8)。

12.7 7.缝合切口

蒸馏水反复冲洗创面,检查有无出血,切口内留置橡皮引流条,纵行或横行缝合切口(图7.8.3.2-8)。

13 中注意要点

1.如癌肿已侵犯阴茎根部及其邻近的阴囊,可将阴囊及其内容物一并切除。

2.仔细牢靠地结扎阴茎背部血管及缝扎阴茎海绵体残端,以防术中术后出血。

3.游离尿道时不可损伤尿道,尿道要保留足够长度,否则术后移植尿道口易回缩狭窄。

4.为防止阴茎全切除术后阴囊内发生血肿或感染,可在阴囊底部两侧各做一小切口,分别置入橡皮引流条,较原切口引流为畅。

5.为使病人术后能站立排尿,可在肿瘤彻底切除的前提下,尽可能保留较长的尿道,在会阴部做一倒“U”字形切口,即形成舌状皮瓣,其基底部宽于舌缘,皮瓣长3~4cm,宽相当于环绕尿道一周半为宜。将尿道残端从此切口上缘拉出后卷裹于皮瓣中,形成一个包绕尿道的皮管。皮管两侧创缘相交于尿道背侧,用细丝线间断缝合,尿道外口与皮管开口处缝合,使之于会阴部形成小阴茎

6.如腹股沟淋巴结肿大,术前已行活体组织检查证实为淋巴结转移,可一期施行髂腹股沟淋巴清除术。为防止创面感染,最好先行髂腹股沟淋巴清除,然后再行阴茎全切除术。如病情不允许也可分期施行,先期行阴茎全切除术,再择期行淋巴结清除术。术前未行淋巴结活体组织检查者,则在行阴茎切除术时,应取淋巴结活体组织检查。如证实为转移,再行髂腹股沟淋巴清除。

14 术后处理

1.继续应用抗菌药物防治感染。

2.少渣半流饮食3d。

3.应用阴囊托或丁字带托起阴囊。

4.引流物于术后24~48h拔除。

5.缝线于术后7~10d拆除。

6.留置导尿管于术后7~10d拔除。

15 述评

1.出血 多由于术中止血不彻底,血管结扎线滑脱,阴茎海绵体残端处理不妥等引起,严重者可形成阴囊血肿。轻度出血可压迫止血,局部先冷敷后热敷,加强抗感染等措施。如出血较多或阴囊血肿形成,应拆除缝线,清除血肿,彻底止血,并使引流通畅。

2.感染 多由于术前感染未能控制,术中伤口感染,术后出血而又引流不畅造成感染。严重者可出现阴囊皮肤坏死和阴囊脓肿。如感染发生,应加强抗菌药物的应用,局部理疗以及保持伤口引流通畅。如有脓肿形成,应切开引流。

3.尿道外口狭窄 多由于尿道外口坏死或过短,会阴伤口出血、感染等引起。如已发生狭窄,可定期行尿道扩张或尿道外口切开。

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