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阴水

1 拼音

yīn shuǐ

2 英文参考

yin edema[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

yin edema[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 概述

阴水(yin edema[1][2])为病证名[3]水肿病两大类型之一[3]。指五脏虚衰,水失健运而致水液停蓄所致,以面浮足肿,或下肢先肿,肿势难消,按之凹陷不易恢复为主要表现的水肿病[1]。多属虚证[3]。治宜扶正为主,用温肾健脾益气通阳等法[4]。如真武汤理苓汤等方[4]。虚证常由阳证转变而来,病情常虚实夹杂,治应兼顾[4]。亦需注意饮食起居的调护,如忌食咸、慎风寒[4]

丹溪心法·水肿》:“阴病水阴证者,脉必沉迟。……若遍身肿,不烦渴,大便溏,小便少不涩赤,此属阴水,宜实脾饮木香流气饮。”

类证治裁·肿胀》:“因肺脾肾虚,致水溢者,为阴水。”

4 阴水的定义

《中医药学名词》(2004):阴水是指以面浮足肿,或下肢先肿,肿势难消,按之凹陷不易恢复为主要表现的水肿病[2]

《中医药学名词》(2010):阴水是指五脏虚衰,水失健运而致水液停蓄所致,以面浮足肿,或下肢先肿,肿势难消,按之凹陷不易恢复为主要表现的水肿病[1]

5 阴水的病因

因脾肺虚弱或肾经亏损等所致[3]。渴,大便溏,小便少,不涩赤,此属阴水[3]。《医学入门·水肿》:“阴水多内因……或肌饱劳役、房欲而见阴证。”《类证治裁·肿胀》:“因肺脾肾虚,致水溢者,为阴水。”

6 阴水的症状

脾阳不运者发病缓慢,足趺先肿,渐及全身,按之凹陷,沥色萎黄神疲肢冷,脘闷腹胀,纳差便溏,小便短少,舌淡苔白滑,脉沉缓。

肾阳虚衰者全身浮肿,腰以下尤甚,按之凹陷,腰部冷痛心悸气短四肢厥冷,怯寒神疲,面色白尿量减少,舌质淡胖苔白,脉沉细。

7 阴水的辨证论治

阴水多由脾肾阳虚而致。多属虚证[3]

脾阳虚弱,证见下肢浮肿,按之凹陷不起,脘闷腹胀,纳减便溏,面色萎黄,四肢不温,小便短少,舌淡苔白滑,脉濡缓等,治宜健脾利水,用实脾饮、木香流气饮等方[3]

肾阳虚衰,证见腰以下肿甚,畏寒肢冷,神疲气怯面色㿠白腰脊酸重,舌胖色淡苔白,脉沉细弱等,治宜温肾化水,用真武汤、《金匮要略方论肾气丸等方[3]

7.1 阴水的方药治疗

脾阳虚弱,证见下肢浮肿,按之凹陷不起,脘闷腹胀,纳减便溏,面色萎黄,四肢不温,小便短少,舌淡苔白滑,脉濡缓等,治宜健脾利水,用实脾饮、木香流气饮等方。肾阳虚衰,证见腰以下肿甚,畏寒肢冷,神疲气怯,面色㿠白,腰脊酸重,舌胖色淡苔白,脉沉细弱等,治宜温肾化水,用真武汤、《金匮要略方论》肾气丸等方。

7.2 阴水的针灸治疗

7.2.1 方一

治则:健脾温肾,助阳利水

处方脾俞 肾俞 水分 三阴交

方义:下部肿甚,治宜分利,脾俞、肾俞温补脾肾,以奏温阳利水之功;水分穴分清别浊以治水;三阴交调理脾肾,输布津液

随证配穴:下肢肿甚—阴陵泉

操作:毫针刺,补法,亦可温针灸,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。

7.2.2 方二

处方:取三焦俞、水分、气海足三里、阴陵泉等穴为主[5]

随证配穴:阴水加脾俞、肾俞、足三里、气海、水分;便溏加天枢神阙(灸);足跗肿甚加解溪足临泣商丘[5]

7.3 阴水的艾灸疗法

[6]

7.3.1 方一

选穴:关元、气海、命门、脾俞

灸法艾炷隔姜灸,半截橄榄大小艾炷,每穴9壮,灸至局部红晕温热为度,每日或隔日1次,10次为1个疗程,需要坚持长期多疗程治疗。

7.3.2 方二

选穴:肾俞、脾俞、复溜、足三里

灸法:艾炷隔姜灸,用半截橄榄大小艾炷,每穴9壮,灸至局部红晕温热为度,每日或隔日1次,10次为1个疗程,需要坚持长期多疗程治疗。

7.4 脾阳虚衰/脾虚湿困证

阴水·脾虚湿困证(yin edema with syndrome of damp retention due to spleen deficiency[1])是指脾气虚弱,水湿内停,以面浮足肿,反复消长,劳累或午后加重,食少,腹胀,大便溏泻,尿少色清,身体困重,或有微肿,舌淡胖,苔白润或腻,脉濡缓等为常见症的阴水证候[7]

7.4.1 阴水·脾阳虚衰的症状

面浮足肿,反复消长,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,劳作后或午后加重,伴脘闷纳少、面色萎黄、㿠白、神倦乏力、尿少色清、大便或溏,舌质淡,苔白滑,脉沉细或结代[8][9]

7.4.2 证候分析

中阳不振,健运失司,气不化水,以致下焦水邪泛滥,故身肿,腰以下尤甚,按之凹陷不起。湿为阴邪,其性粘滞,劳累后更易损伤于脾,其肿反复消长,故劳后或午后加重。脾虚运化无力,故脘闷纳减,腹胀便溏。脾虚则面无华色,阳不温煦,故面色萎黄、㿠白,神疲肢冷。阳不化气,则水湿不行而小便短少。舌淡,苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱是脾阳虚衰,水湿内聚之征。[8][9]

7.4.3 脾阳虚衰型与水湿浸渍的区别

脾阳虚衰型与水湿浸渍的区别,一是水邪盛导致中阳不运而水肿,一是脾阳不振导致水湿不运而水肿,治当区别邪正的主次轻重[9]

7.4.4 阴水·脾阳虚衰的方药治疗

[9]

治法:温运脾阳,以利水湿。

可用用实脾饮、木香流气饮等方[3]

可用实脾饮[备注]实脾饮(《严氏济生方》):附子干姜白术甘草厚朴木香草果槟榔木瓜生姜大枣茯苓方中干姜、附子、草果,温阳散寒;白术、茯苓、炙草、姜枣健脾补气大腹皮、茯苓、木瓜利水去湿;木香、川朴、大腹皮理气,气行则水行。如气短声弱,气虚甚者,可加人参黄芪健脾补气。若小便短少,可加桂枝泽泻,以助膀胱化气行水

又有浮肿一证,由于较长期的饮食失调,脾胃虚弱精微不化,而见面色萎黄,遍体浮肿,晨起头面肿甚,动则下肢肿胀,能食而疲乏无力,大便如常或溏,小便反多,舌苔薄腻,脉象软弱,与上述水肿不同。此由脾气虚弱,气失舒展,不能运化水湿。治宜健脾化湿,不宜分利伤气,可用参苓白术散[备注]三拗汤(《太平惠民和剂局方》):麻黄杏仁、生甘草加减,或加桂枝、黄芪,益气通阳,或加补骨脂、附子温肾助阳,以加强气化。并适当注意营养,可用黄豆、花生佐餐,作为辅助治疗,多可调治而愈。

7.4.5 阴水·脾阳虚衰的针灸治疗

[8]

治法:温运脾阳,清利水湿。

选穴:以任脉足太阴脾经穴为主。取脾俞、三焦俞、气海、水分、足三里、三阴交。

随证配穴:脘闷甚者,加中脘

刺灸方法:针用补法或平补平泻法,加灸。

方义:脾俞、三阴交、足三里健脾以助运化水湿。三焦俞调整气化功能。气海益元气以升脾阳。水分为分利水道利尿行水的效穴。

7.5 肾气衰微/阳虚水泛证

阴水·阳虚水泛证(yin edema with syndrome of water overflowing due to yang deficiency[1])是指阳气虚损,水液内停,泛溢肌肤,以全身高度浮肿,小便不利,心悸喘促,腹胀濡泄,畏寒肢冷,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力等为常见症的阴水证候[7]

7.5.1 阴水·肾气衰微的症状

全身高度浮肿,腰以下尤甚,按之凹陷不起,心悸,腹大胸满,卧则喘促,腰部冷痛酸重,纳少、尿量减少或增多,四肢厥冷,怯寒神疲,面色萎黄灰滞或㿠白,舌质淡胖,边有齿痕,苔白,脉沉细或沉迟无力。[8][9]

7.5.2 证候分析

脾虚水肿,久延不愈,伤及肾阳。腰膝以下,肾气主之,肾气虚衰,阳不化气,水湿下聚,故见腰以下肿甚,按之凹陷不起。水气上凌心肺,故见心悸气促。腰为肾之府,肾虚而水气内盛,故腰痛酸重。肾与膀胱相表里,肾阳不足,膀胱气化不行,故尿量减少,或因下元不固而多尿,故有浮肿与多尿并见。肾阳亏虚,命门火衰,不能温养,故四肢厥冷,怯寒神疲。阳气不能温煦上荣,则纳少、畏寒肢冷、面色萎黄灰滞或㿠白。舌质胖淡,边有齿痕,苔白,脉沉细或沉迟无力,均为阳气虚衰,水湿内盛之候。[8][9]

7.5.3 阴水·肾气衰微的方药治疗

[9]

治法:温肾助阳,化气行水。

可用真武汤、《金匮要略方论》肾气丸等方[3]

济生肾气丸[备注]《严氏济生方》肾气丸(《严氏济生方》):地黄山药山茱萸丹皮、茯苓、泽泻、炮附子、桂枝、牛膝车前子合真武汤[备注]真武汤(《伤寒论》):炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜:肾为水火之脏,缘阴阳互根之理,善补阳者,必以阴中求阳,则生化无穷。故用六味地黄丸滋补肾阴;用肉桂、附子,温补肾阳,两相配合,则能补水中之火,温肾中之阳气;用白术、茯苓、泽泻、车前子通利小便;生姜温散水寒之气;白芍调和营阴;牛膝引药下行,直趋下焦,强壮腰膝。若小便清长量多,去泽泻、车前子,加菟丝子、补骨脂,以温固下元。若心悸、唇绀,脉虚数或结代,乃水邪上逆,心阳被遏,瘀血内阻,宜重用附子,再加桂枝、炙甘草丹参温阳化瘀。若见喘促、汗出,脉虚浮而数,是水邪凌肺,肾不纳气,宜重用人参、蛤蚧五味子山萸肉牡蛎或吞服黑锡丹[备注]黑锡丹(《太平惠民和剂局方》):黑锡、硫黄川楝子葫芦巴、木香、炮附子、肉豆蔻阳起石沉香茴香、肉桂、补骨脂,以防喘脱之变。

肾气衰微常与脾阳不振同时出现,证见脾肾两亏,水寒内盛。因此健脾与温肾常同时并进,但需区别脾肾的轻重主次,施治当有侧重。

如病程缠绵,反复不愈,正气日衰,复感外邪,证见发热恶寒,肿势增剧,小便短少,此时当以风水论治,但应顾及正气虚衰一面,不可过用表药,以越婢汤为主,酌加党参,菟丝子等补气温肾之药,扶正与祛邪并用。

病至后期,因肾阳久衰,阳损及阴,可导致肾阴亏虚,又可出现肾阴虚为主的病证,如水肿反复发作,精神疲惫,腰酸遗精口咽干燥五心烦热舌红,脉细弱等。治当滋补肾阴为主,兼利水湿,但滋阴不宜过于凉腻,以防匡助水邪,伤害阳气。方用左归丸[备注]左归丸(《景岳全书》):熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子川牛膝鹿角胶龟版胶加泽泻,茯苓、冬葵子等。

尚有肾阴久亏,水不涵木,出现肝肾阴虚肝阳上亢上盛下虚的复杂病情,证见面色潮红,头晕头痛,心悸失眠,腰酸遗精,皮履飘浮无力,或肢体微颤等。此乃肝肾阴虚于下,肝阳上扰所致。治当育阴潜阳,亦可用左归丸[备注]左归丸(《景岳全书》):熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟版胶加介类重镇潜阳之品,如珍珠母龙骨、牡蛎、鳖甲桑寄生等。

若肾气虚极,中阳衰败,浊阴不降而见神倦欲睡,泛恶,甚至口有尿味,病情严重,宜附子合制大黄黄连半夏解毒降浊。

此外,对于水肿病的治疗,常合活血化瘀法,取血行水亦行之意。如《医门法律·胀病诸方中指出用当归、大黄、桂心、赤芍等药。近代临床上常用益母草泽兰桃仁红花等。实践证明可加强利尿消肿的效果。

7.5.4 阴水·肾气衰微的针灸治疗

[8]

治法:温肾助阳,化气行水。

选穴:以任脉穴背俞穴为主。取肾俞、关元、三焦俞、水分、脾俞、足三里。

随证配穴:便溏者,加天枢、上巨虚

刺灸方法:针用补法,可灸。

方义:肾俞温补肾阳,重灸关元助阳化气。三焦俞以调三焦气化功能,水分分利水邪。脾俞、足三里健脾以运化水湿。

7.6 瘀水互结证

阴水·瘀水互结证(yin edema with syndrome of binding of static blood and water[1])是指瘀水互结,水湿内停,外泛肌肤,以水肿延久不退,四肢或全身浮肿,皮肤瘀癍,腰部刺痛,或伴血尿,舌紫暗,苔白,脉沉细涩等为常见症的阴水证候[7]

8 关于水肿

水肿(edema[1][2])为病名[5][4]。出《黄帝内经素问·水热穴论》。又称水气[5]。古代称水、水气,水病水胀[4]。是以肌肤浮肿为主要表现的疾病的统称[1]患者体内水液潴留,泛滥肌肤,引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿,严重者还可伴有胸水、腹水[9]。水肿一证,是全身气化功能障碍的一种表现,主要病变在肺、脾、肾三脏功能失调,膀胱气化不利,发生水肿。根据临床表现可分为阳水、阴水两类。感受外邪而发,发病较急,多从头面部先肿,肿势以腰部以上为著,病位多在肺脾,多属实证,为阳水;内虚者发病较缓,多从足跗先肿,肿势以腰部以下为剧,病位在脾肾,多为虚证,为阴水[9][8][4]

水肿的治疗方法有发汗、利尿、攻逐、健脾、温肾、降浊、化瘀等。如经一般常法治疗不应,或有瘀血征象者,可参合应用活血化瘀法[9]。以上诸法,或单用,或合用,均视病情需要而选择[9]。针灸治疗本证有一定效果,在改善症状、增强体质、减少反复发作等方面有较好的疗效。

中医内科的水肿可见于现代医学的心源性(如充血性心力衰竭)水肿、肾病性(如急慢性肾小球肾炎)水肿、肝病性(如肝硬化)水肿、内分泌失调、以及营养不良性水肿等疾患[9][8]

详见水肿条。

9 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:739.
  4. ^ [4] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:400.
  5. ^ [5] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:122.
  6. ^ [6] 柴铁劬主编.灸法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  7. ^ [7] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  8. ^ [8] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:98-100.
  9. ^ [9] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:227-232.

阴水药品说明书

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