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乙状结肠镜检查

1 拼音

yǐ zhuàng jié cháng jìng jiǎn chá

2 英文参考

sigmoidoscopy

sigmoscopy

3 概述

乙状结肠镜检查是诊断乙状结肠病变的重要检查方法,对原因不明的血便、黏液便、里急后重、粪便变细等,均应考虑做乙状结肠镜检查以明确诊断。由于大肠疾病70%~80%发生直肠和乙状结肠,故本镜检查有较大价值,除非患者的情况很差,一般均能耐受检查。

目前临床使用有硬管型乙状结肠镜及软式乙状结肠镜。前者一般检查距肛门30cm以内直肠和远端乙状结肠,后者可检查全部乙状结肠,甚至降结肠远端。软式乙状结肠镜操作规范与结肠镜检查相同,硬管型乙状结肠镜检查时,患者取胸膝位,如患者不能采取该体位,检查又不能合作,检查很难成功,可改用软式乙状结肠镜检查。

4 操作名称

乙状结肠镜检查

5 适应

乙状结肠镜检查用于诊断直肠和乙状结肠各种病变。

1.反复大便带血(鲜红或暗红)、黏液便、黏液血便。

2.下腹部隐痛腹胀,里急后重。

3.直肠指检触及肿块,指套有血。

4.慢性血吸虫病患者。

5.癌高危人群普查。

6.其他疑有直肠和乙状结肠远端病变者。

6 禁忌

1.肛门、直肠或乙状结肠急性化脓性炎症

2.肛裂

3.严重出血性疾病

4.严重高血压心脏病。

5.大量腹水体质严重衰弱。

7 准备

1.检查前对患者做好解释工作,说明检查的必要性和可能发生的意外,取得患者配合。

2.收集病史,包括大便性质、形态便血情况,有无家族性直肠癌息肉病史。

3.术前晚服肠道清洗泻剂或检查前清洁灌肠1次。

4.检查各类器材,光源是否完好,相配。

5.准备好乙状结肠镜、冷光源、活检钳、细胞刷、润滑油、干棉花球等。

6.检查前2h排空大小便,进行清洁灌肠。腹泻者可服用阿托品。常规检测出、凝血功能

7.检查肛门、直肠有无异常。

8.扩肛。

8 操作方法

硬管型乙状结肠镜检查主要方法如下:

1.病人取胸膝位,将所有裤子脱至膝关节,完全暴露臀部,头可转向左侧。

2.先做肛门指检,检查肛门有无肛裂、皮赘、肛瘘外痔直肠脱垂,有无肿块,注意病变范围、大小、部位,有无压痛等。

3.肛门口及镜身涂少许润滑油,将带有内芯的乙状结肠镜从肛门口缓慢插入3cm左右,然后拔除内芯,打开光源,改变方位找到肠腔,然后循腔缓慢进镜,直至将镜身全部插入。如有肠痉挛,或肠腔持续闭锁,可向肠腔内注气,使肠腔扩张,再循腔进镜。观察黏膜色泽,有无充血水肿、肿块和溃疡,注意质地出血情况。

4.见有病变,无论是良恶性均应取2块以上组织,立即放入4%甲醛(10%福尔马林溶液)固定,并贴上标签送活检。

5.有息肉者,要看清楚息肉大小,表面光滑情况,有否带蒂,如有蒂可做乙状结肠镜下息肉圈套术或电灼切除,将完整息肉送病理检查,并建议患者做全结肠镜检查,除外结肠其他部位息肉。

6.若见到直肠或乙状结肠远端肿瘤,要看清楚肿瘤大小,至肛门距离和占肠腔的范围,并应进行活组织检查。

7.取活检组织后局部少许渗血,不须处理,如活动性出血较多,可用干棉球压迫止血3min以上,大量出血者,加用蘸有去甲肾上腺上腺上腺素凡士林纱布填塞,并适当补液,加用止血剂

8.检查结束后休息15min左右,即可饮食,一般不影响正常工作。

9.慢性血吸虫病患者应取活检并做成印片检查。

10.必要时可取肠腔内黏液性分泌物送细菌培养及涂片找阿米巴。

9 注意事项

1.术前应仔细检查器械,尤其是光源装置。

2.检查时应小心仔细,操作要顺应肠管弯度,看清肠腔方可向前推进。

3.取活检标本时要避开血管,不能深入黏膜下,严禁撕拉。标本取出后及时固定。

4.要记录距肛门的距离及方位。

5.术后嘱患儿休息并观察数小时,注意有无腹痛、便血。有肠出血及穿孔时要及时处理。

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