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瘀证

1 拼音

yū zhèng

2 疾病科属

内科

3 疾病概述

瘀证是由于血液运行不畅,瘀积凝滞,或离经之血停积体内,或久病入络等所致的多种病证的总称。临床以疼痛固定、瘀斑、肿块出血肌肤甲错等为主要特征。西医的冠心病肺心病、肝脾肿大、类风湿性关节炎肿瘤肝硬变等,当表现有瘀血候时,均可参照本证辨证论治

4 诊断要点

1、临床症状及体征:

①疼痛:呈刺痛,固定不移,拒按,日久不愈;

②瘀斑:肌肤或舌质见瘀斑(点);

③症积包块:按之有形,质硬,固定不移,或拒按触痛,外伤见局部青紫肿痛;④出血:紫暗或成块,或见大便黑色,或出血淋漓反复不止;⑤全身表现:毛发枯黄脱落,面色黧黑,肌肤甲错,眼睑下发青发黯,白睛布有紫色血丝,牙龈发暗,胸颈见红缕赤痕,腹大坚满或青筋暴露,关节变形、肿痛,唇指(趾)紫绀,下肢脉络怒张等。⑥舌脉:舌暗、青紫、瘀斑(点),舌下脉络怒张。脉涩或结。

2、病史及治疗史:

①病史应着重了解起病前有无密切相关的外伤、出血、月经胎产等疾病的历史,因为这些易导致瘀证的形成;

②有时虽然瘀证的征象不明显,但有屡服他药,经过多种治法而未效的治疗史,可以从“久病入络”的角度加以考虑。

3、血液流变学检查,可见浓、粘、凝、聚等异常表现。

5 辨证分析

瘀血的产生多因外伤或感受外邪、各种出血、情志内伤、久病正虚等,影响气血血脉的正常功能,使血行不畅,甚则瘀塞不散,而形成瘀血之证。由于瘀血是病理产物,可以引起一系列病理变化,故临床可出现各种各样的症状。临证应注意寒热虚实偏盛。热证血瘀主要由热邪温毒等病所导致;寒证血瘀主要因感受寒邪而引起,多见于血脉及肢体经络的瘀证。单独的瘀证及气滞所致血瘀,一般属于实证的范畴;由于气虚不行、津亏不运及阳气衰微所导致的病证,以及瘀证日久,耗伤正气,兼见气、血、阴、阳亏虚者,属于虚证。但严格说来,瘀证的虚证属于虚实夹杂的病证,虚指气、血、阴、阳亏虚,实即指瘀血阻滞。活血化瘀是治疗瘀证的基本原则。属血瘀外,兼有其他致病原因或病理变化者,则需配合其他治法。如虚证血瘀,宜配伍益气、养血、滋阴温阳等治法。

6 辨证论治

6.1 盛血

证见

治法

方药

1、主方:清瘟败毒饮(余师愚《疫疹一得》)加减处方生地黄20克,水牛角石膏各30克,黄连栀子黄芩知母牡丹皮各12克,赤芍连翘玄参各15克,丹参20克,紫草20克,郁金桃仁红花各10克,甘草6克。水煎服。

2、中成药毛冬青注射液,每次2毫升,每日1~2次,肌肉注射。

6.2 凝血

证见

治法

方药

1、 主方:当归四逆汤张仲景伤寒论》)加减处方:当归12克,白芍15克,桂枝12克,细辛15克,木通制草乌各10克,桃仁12克,丹参20克,炙甘草6克。水煎服。

2、 中成药川芎嗪注射液,每次2毫升,每日1次,肌肉注射。

6.3 气滞血瘀

证见

头面、胸肋或脘腹胀满刺痛,或肢体麻木不仁关节肿大变形,性情急躁,或有痞块心悸、脱发、耳聋失语,眩晕健忘。舌质紫暗或有瘀斑,脉弦涩。

治法

方药

1、 主方:血府逐瘀汤王清任医林改错》)加减处方:当归、赤芍、桃仁、郁金各12克,红花、柴胡枳壳川芎各10克,地鳖虫、郁金各9克,生地黄、牛膝各15克。水煎服。

2、 中成药

复方丹参片,每次4片,每日3次。五灵止痛胶囊,每次1~2粒,每日2次。理气活血化瘀。局部或周身疼痛,固定不移,或皮肤紫暗不泽,四肢逆冷温经通络散瘀。痛得温稍减。舌质紫暗,脉沉涩。皮肤发斑,颜色紫暗,或有衄血身热神昏。舌质红绛或清热解毒凉血化瘀。紫暗,脉细数。

6.4 正虚血瘀

证见

治法

方药

1、 主方:补阳还五汤(王清任《医林改错》)加减处方:黄芪20克,当归、赤芍各12克,川芎、桃仁、红花、地龙各10克,牛膝15克。水煎服。若偏阳虚者加熟附子12克、肉桂6克、干姜10克。偏于阴虚者,加生地黄、玉竹各15克。偏于血虚者,加丹参15克、鸡血藤30克。

2、 中成药丹田降脂片,每次2克,每日3次。气短心悸,头晕眼花胸中隐痛,食少无力,腹部胀满作益气活血化瘀。痛,或有积块,或肢体偏瘫。舌质紫或有瘀斑,脉细缓而涩。其他疗法

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