医学百科

增液汤

1 拼音

zēng yè tāng

2 概述

增液汤记载于《温病条辨》卷二,其组成为玄参30g、麦冬(连心)24g、细生地24g。增液润燥。主治阳明温病,津亏便秘证。

方剂用药虽少,但其各味中药现代医学药理作用均能切中其适应证发病机理。且生地含有多种微量元素,对治疗上述疾病也有一定作用。但是对于治疗肛裂最常见的原因——便秘其治疗机理有待进一步探讨。[1]

3 处方

玄参30g、麦冬(连心)24g、细生地24g。[2]

4 功能主治

主治阳明温病,无上焦证,数日不大便,其阴素虚,不可用承气汤者。

增液润燥。主治阳明温病,津亏便秘证。大便秘结口渴舌干红,脉细数或沉而无力者。[2]

5 增液汤的用法用量

上药用水1.6升,煮取600毫升口干则与饮令尽。不大便,再服。

6 方解

阳明温病不大便,不外热结、液干二途。若阳邪炽盛,热结实证,则用承气汤急下存阴;若热病耗损津液,液涸肠燥,传导失司,则不可用承气汤重竭其津,当用增液调燥之法。方中重用玄参苦咸寒,养阴生津,启肾水以滋肠燥,为君药。麦冬甘寒,增液润燥;细生地甘苦寒,养阴润燥,共为臣佐药。三药合用,养阴增液,使肠燥得润,大便自下,故名之日“增液汤”。本方咸寒苦甘同用,为增水行舟之计,然非重用不为功。[2]

7 运用

[2]

1.本方用治热病伤津,肠燥便秘。以便秘、口渴,舌干红,脉细数或沉而无力为证治要点。由于本方功擅养阴润燥,故又多用治内伤阴虚液亏诸症。

2.若津亏燥热已甚,服增液汤大便不下者,可加生大黄芒硝以清热泻下,软坚润燥。

8 现代适应证

[3]

适应证:肛裂、慢性牙周炎、慢性咽喉炎、复发性口腔溃疡糖尿病等属阴津不足者,均可加减用之。

8.1 糖尿病

糖尿病的病因至今尚未完全明了,目前公认糖尿病不是单一病因所致的疾病,而是复合病因的综合征。发病与遗传自身免疫环境因素有关。从胰岛β细胞合成和分泌胰岛素经血循环到达体内各组织器官靶细胞、与特异性受体结合,引发细胞内物质代谢效应,在这个整体过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病。糖尿病的代谢紊乱主要是由于胰岛素生物活性或其效应绝对或相对不足引起的,临床主要表现为易饥、多食、口渴、多饮、多尿及体重减轻。

8.2 慢性咽喉炎

咽炎分急性与慢性两种,急性喉炎多见于感冒之后,多由细菌病毒微生物感染致喉黏膜急性卡他性炎症;同时用声过度或吸入有害气体粉尘、烟酒过度等也可引起,临床上主要表现为声嘶咳嗽咳痰及喉痛。慢性喉炎是指喉部慢性非特异性炎症,临床上分单纯性、肥厚性和萎缩性喉炎3种病理类型。常见原因是用声过度;长期吸入有害气体或粉尘;急性喉炎长期反复发作或迁延不愈;下呼吸道慢性炎症长期咳嗽刺激所致。临床主要表现为长期的反复的或时轻时重的声嘶。喉部不适、干燥感,说话多了喉痛,有的患者喉部有黏痰。

8.3 慢性牙周炎

慢性牙周炎即成人牙周炎,约占牙周炎95%,由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。其病因主要是牙菌斑以及牙石、食物嵌塞、不良修复等。当微生物数量及毒性增加,或机体防御能力减弱时,由于牙龈下微生态环境的特点,以及炎症产物向微生物提供营养成分,菌斑中滋生大量牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、伴放线菌、核梭形杆菌螺旋体等牙周致病菌,使牙龈的炎症加重并扩延,导致胶原破坏,结合上皮向牙根方向增殖,牙周袋形成,牙槽骨吸收,原有的慢性牙龈炎发展成为牙周炎。临床上主要表现为侵犯全口多数牙齿活动期与静止期交替进行,病程可达十年至数十年。牙龈发红,质地指软,水肿,边缘圆钝,袋内有出血及溢脓,晚期牙松动,咀嚼无力、疼痛,甚而发生牙周脓肿

8.4 复发性口腔溃疡

复发性口腔溃疡病因复杂,与下列因素有关:①细胞免疫体液免疫异常,免疫功能低下或缺陷以及自身免疫与之密切相关;②与消化系统溃疡性疾病、肝胆疾病、内分泌系统疾病如糖尿病等有一定关系;③心理、生活、工作环境、社会环境不适应以及饮食因素如缺乏锌、铜、铁、硒等元素以及各种维生素维生素B1、维生素B2、维生素B6等缺乏也可引起该病;④遗传因素以及体内自由基生成过多和排除障碍与本病也有关;⑤血栓素B2与6酮前列腺素F1α(6K-PGF1α)比例失调及总体水平下降、血管内皮损伤以及微循环障碍等也与该病有关。临床主要表现为周期性发作但又有自限性,为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡,伴明显灼痛感。

8.5 肛裂

肛裂的病因至今尚不清楚,可能与多种因素有关,长期便秘、粪便干结引起排便时机械性创伤是大多数肛裂形成的直接原因;肛管外扩约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带伸缩性差,较坚韧,此区域供血也差;肛管与直肠成角相延续,排便时肛管后壁承受压力最大,故后正中线处易受损伤,此可能为生理解剖原因。临床表现为齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成小溃疡,便秘大便时疼痛和便血

9 增液汤的药理作用

[4]

9.1 神经内分泌功能的影响

君药玄参浸剂具有镇静和抗惊厥作用,同时具有轻度的降血糖作用,对肾上腺皮质兴奋作用。臣药麦冬煎剂具有镇静、解热、催眠作用,与戊巴比妥钠、氯丙嗪有协同增强作用,能增强垂体-肾上腺皮质系统作用,使受损的胰岛β细胞恢复,拮抗肾上腺素的升血糖作用,阻止葡萄糖小肠吸收。生地具有镇静催眠作用,能显著加强阈下剂量的戊巴、比妥钠的催眠作用,同时能拮抗地塞米松等对垂体-肾上腺皮质系统的抑制作用,减轻其对肾上腺皮质功能及形态的影响,从而使血浆皮质酮浓度升高;生地煎剂可使甲亢阴虚患者血浆T3降低,饮水量及尿量减少;此外地黄还有一定的降血糖作用。由此可见,该方剂3味药均有降血糖作用,故对糖尿病有一定疗效。其中两味药对垂体-肾上腺皮质系统有增强及保护作用,这就增强了本方剂抗炎、促进代谢、退热作用,特别是糖皮质激素盐皮质激素的巨大作用,使机体神经、内分泌功能恢复平衡

9.2 对免疫功能的影响

君药玄参可使抗体存在时间延长。臣药麦冬及其多糖能极显著地增加脾脏重量,提高巨噬细胞的吞噬功能,对抗环磷酰胺60Co照射引起的血细胞下降,刺激溶血素的产生,增强红细胞凝集率。使药地黄多糖能明显提高T淋巴细胞的增殖能力,促进IL-2的分泌;地黄提取液及煎剂还能诱生干扰素,使效价明显提高,对抗地塞米松引起的血液中T淋巴细胞减少,提高免疫低下者巨噬细胞的吞噬功能。

9.3 抗炎、抗氧化损伤作用

君药玄参提取液及苯丙苷类成分安格洛苷、阿格托苷能较强地抑制白三烯B4,因而具有显著抗炎作用;同时显著抑制Fe2+/半胱氨酸诱导的肝微粒体脂质过氧化,抑制AAPH诱导的红细胞氧化性溶血。臣药麦冬具有很强的氧自由基清除能力,提高SOD、GSH-Px活性,降低MDA含量,具有很强的抗氧化损伤作用。使药生地不仅具有抗炎消肿作用,而且可明显增强血清中GSH-Px的活性,降低LPO含量,同时能显著提高红细胞Na+-K+-ATP酶活性;地黄提取液还能提高脑组织SOD活力,降低MDA含量,有很强的抗脂质过氧化作用。

9.4 心脏、血管及血液流变学功能的影响

君药玄参具有强心作用,能增加冠脉血流量,增强耐缺氧能力,对垂体后叶素引起的心肌缺血有保护作用,同时具有降血压和抑制血小板聚集作用。臣药麦冬水溶性提取物及麦冬皂苷可明显增强心肌收缩力和增加心输出量,增加冠脉血流量;可使心肌梗死者心肌营养性血流量增加,使缺血、缺氧的心肌细胞较快获得修复和保护;麦冬注射液失血性休克能改善左室功能,改善循环使血压回升,具有抗休克作用,麦冬总皂苷作用于心肌Na+和Ga2+通道,减少其内流,进而使细胞自律性降低、传导减慢,有利于单向阻滞变成双向阻滞而消除折返激动阻断心肌细胞上β1受体,从而具有明显的抗心律失常作用。使药生地对高血压引起的心肌劳损、左室高压及心肌供血不足均有改善作用;同时提高cAMP,使cGMP/cAMP比值降低而具有降血压作用。

9.5 对消化系统功能的影响

玄参中苯丙素苷能抑制肝损伤,降低ALTAST。麦冬能明显抑制胃肠推进运动,拮抗小肠强直性收缩。使药生地具有保肝作用,能防止肝糖元减少,同时能抑制胃酸及总酸排出量,具有抗溃疡作用。

10 摘录

《温病条辨》卷二

11 参考资料

  1. ^ [1] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:522.
  2. ^ [2] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:520.
  3. ^ [3] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:521.
  4. ^ [4] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:521-522.

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