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脂肪栓塞综合征

1 拼音

zhī fáng shuān sāi zōng hé zhēng

2 英文参考

fat embolism syndrome

3 疾病分类

骨与创伤

4 疾病概述

传统的脂肪栓塞综合征(FES)是指骨盆或长骨骨折后24~48h出现呼吸困难意识障碍和瘀点。很少发生于上肢骨折病人,儿童发生率仅为成人的1%。随着骨折积极的开放手术治疗,其发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。

5 疾病描述

传统的脂肪栓塞综合征(FES)是指骨盆或长骨骨折后24~48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。Zenker于1862年首次描述了脂肪栓塞过程,Bergman于1873年首次对FES进行了临床报道。关于FES发生率,各家报道有很大出入,但总的来说,与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上肢骨折病人,儿童发生率仅为成人的1%。随着骨折积极的开放手术治疗,其发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。

6 症状体征

发热、心动过速、呼吸频率增快及呼吸困难等,神志不清、昏迷嗜睡偏瘫皮肤(尤其是肩、颈和胸部)及睑结膜出血点。

7 疾病病因

骨盆或长骨骨折后脂肪颗粒入血。

8 病理生理

骨盆或长骨骨折后脂肪颗粒入血引起一系列栓塞症状。

9 诊断检查

1.询问骨折发生时间及治疗经过,注意有无发热、心动过速、呼吸频率增快及呼吸困难等,有无神志不清、昏迷、嗜睡及偏瘫。

2.检查皮肤(尤其是肩、颈和胸部)及睑结膜有无出血点。

3.行胸部X线片检查,观察有无肺部阴影改变。

4.行眼底检查,以了解眼底有无脂肪滴或出血。

5.实验室检查,重点应检查血红蛋白血小板血压血尿中脂肪滴及血清脂酶,并行血气分析

10 治疗方案

1.重病监护  有条件者应设专门监护病房,纠正休克,切实固定骨折并应按时行血气分析及胸部X线检查。

2.呼吸支持疗法  包括面罩或鼻管供氧、气管插管或气管切开等,必要时应作呼吸机辅助呼吸

3.药物治疗  以激素疗法、高渗葡萄糖白蛋白抑肽酶等为主。有肺水肿时可用利尿剂。

11 预后及预防

无特殊预防方式,尽量避免外伤

12 特别提示

给予低脂饮食,禁食脂肪餐,昏迷病人应禁食。

很少发生于上肢骨折病人,儿童发生率仅为成人的1% 。在病人抢救中,长骨骨折处理需十分小心,尽量少搬动,伤肢尽快用夹板固定。

术中操作要循序渐进,当打入髓内针或假体时如遇阻力要尽可能排除,必要时可拔出假体重新扩髓,绝不能强行打入,造成髓内压剧增,迫使脂肪微粒进入静脉,同时,在整个手术操作中要随时吸除术野渗血,尤其是在扩髓过程中,要经常冲洗,降低术野的脂滴浓度,减少脂滴进入静脉的机率。

在搬运翻身、更换床单、皮肤护理时动作须轻柔。经常观察伤肢血运情况,及时处理过紧的石膏夹板及包扎物,抬高肿胀肢体。保持呼吸道通畅,按病情需要分别给予吸痰、给氧、高压氧疗、气管切开、人工呼吸器等护理,加强口腔会阴及皮肤护理,防止吸入性肺炎泌尿系感染褥疮等并发症。

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