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中风脱证

1 拼音

zhòng fēng tuō zhèng

2 英文参考

apoplectic collapse[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 概述

中风脱证(apoplectic collapse[1])为病证名[2]。是指以神志淡漠,甚则昏迷,气息微弱,大汗淋漓,口开手撒,脉微细欲绝为主要表现的疾病[1]中风重危证型之一[2]。见何廉臣选编《重印全国名医验案类编》。

医宗必读》:“凡中风昏倒……若口开心绝,手撒脾绝,眼合肝绝遗尿肾绝,声如鼾肺绝,即是脱证。更有吐沫,直视,肉脱,筋骨痛,发直,摇头上窜,面赤如妆,汗出如珠,皆脱绝之证。”

金匮翼·中风统论》:“卒中之候,但见目合,口开,遗尿,自汗者,无论有邪无邪,总属脱证。脱则宜固,急在元气也。元气固,然后可以图邪气参附汤。”

4 中风脱证的症状

突然昏仆,不省人事,面色苍白瞳神散大,目合口张,鼻鼾息微,气息短促,手撒肢冷,汗多肤凉,大小便自遗,肢体软瘫,舌紫或舌痿,脉散细弱或脉微欲绝。[3][4]

5 证候分析

由于元阳衰微已达极点,阳浮于上,阴竭于下,阴阳有离决之势,正气虚脱,心神颓败,故见突然昏仆,不省人事,面色苍白、大目合、瞳神散、口张、鼻鼾、手撒、舌痿、大小便失禁等五脏败绝的危症。呼吸低微,多汗不止,四肢厥冷,脉散细弱而微、气息短促、舌紫、或微、苔白腻等均是阴精欲绝,阳气暴脱之征。[3][4]

6 治法

益气回阳,救阴固脱。[3]

7 中风脱证的方药治疗

7.1 方一

立即用大剂参附汤[备注]参附汤(《妇人良方》):人参、熟附子、姜、枣生脉散[备注]生脉散(《鲁急千金要方》):人参、麦冬五味子。方中以人参、麦冬、五味子大补气阴,附子回阳救逆。如汗多不止者,可加黄芪龙骨牡蛎山萸肉以敛汗固脱。[3]

7.2 方二

处方:人参10~15克,附子10~15克。

用法:急煎汤灌服或鼻饲。

常用成方:参附汤、四逆汤加人参等。

疗效:上述四型,共治疗2203例,基本痊愈680例,显效746例,有效692例,无效及死亡85例,总有效率为96.1%。

8 中风脱证的针灸治疗

8.1 方一

脱证取神阙关元等穴,用大艾炷多壮灸[5]。虚汗不尽加阴郄;虚阳浮越者重灸命门气海俞肾俞等穴[5]

8.2 方二

[4]

治法:回阳固脱

选穴:以任脉督脉穴为主。取关元、神阙、足三里水沟内关

随证配穴烦躁不安者,加四神聪

刺灸方法:以大艾炷灸关元、神阙,无问壮数,以危候转轻为佳,足三里可针灸并施。水沟、内关平补平泻法。

方义:关元为任脉与足三阴经交会穴,且又联系命门之真阳,故为阴中有阳之穴;神阙位于脐中,脐为生命之根蒂,真气所系;故取任脉的关元、神阙两穴重灸,以回阳救逆而救虚脱。足三里可益气养血。水沟、内关开窍醒神。

9 关于真中风

真中风简称真中[6]。系指外中风邪而致的中风病[6]。与类中风之风从内生者不同[6]。《医略十三篇》:“真中风者,真为风邪所中。”

9.1 真中风的症状

症见猝然倒仆,昏不知人,或口眼㖞斜半身不遂舌强不能言[6]

9.2 真中风的治疗大法

外见寒热六经形证者,治宜疏解风邪为主,用小续命汤加减;内有二便不通,而形气尚盛者,治以通利为主,宜三化汤或《太平惠民和剂局方麻仁丸;外无六经之形证,内无便溺之阻隔,仅见口眼㖞斜,言语不利,或半身不遂等症者,宜养血祛风,用大秦艽汤加减;如见痰涎壅盛,昏不知人,属于闭证者,先与开窍,宜至宝丹之类;若伴见口开、手撒、眼合、遗尿、鼻鼾、汗多等症,属于脱证者,急用大剂理中汤或参附汤以扶正固脱[6]。本病可见于脑血管意外等疾患[6]

10 关于类中风

类中风简称类中[7]。指风从内生的中风病[7]。因非外中风邪,故亦称非风[7]

10.1 病因病机

多由肾阴不足,心火炽盛,肝阳偏亢,肝风内动,或气虚血虚,或为湿痰壅盛,化热生风所致[7]

临证指南医案·中风》华岫云按:“肝为风脏,因精血衰耗,水不涵木,木少滋荣,故肝阳偏亢,内风时起。”

类证治裁·中风》:“迄乎河间主火,谓心火暴盛,肾水虚衰;东垣主气,谓猝中乃本气自病;丹溪主痰,谓湿生痰,痰生热,热生风,……皆辨明类中之由,与真中症异。”

11 关于中风

中风(zhòng众)(apoplexy[1][8])为病名[9]。又称卒中[9][5]。出《黄帝内经灵枢·邪气藏府病形》。是指以突然昏扑,半身不遂,语言謇涩或失语,口舌歪斜,偏身麻木为主要表现,并具有起病急,变化快,如风邪善行数变的特点的疾病[1][8]。因本病起病急骤、证见多端、变化迅速,与风性善行数变的特征相似,故以中风名之[3]

中风由于气血逆乱,导致脑脉痹阻或血溢于脑所致[4]患者表现为卒然昏仆、不省人事,伴口眼㖞斜,半身不遂,语言不利,或不经昏仆而仅以㖞僻不遂为主症[3]。中风患者多在中年以上[4]。发病前多有头晕头痛、肢体麻木等先兆症状[4]

中风属于脑血管病范围,相当于现代医学脑出血脑血栓形成脑栓塞蛛网膜下腔出血短暂性脑缺血发作等病[4]

针灸对中风疗效满意,近年研究证实针灸不仅擅治中风后遗症,且在急性期也有卓效。中风急性期,出现高热神昏、心肺衰竭及消化道大出血者,应进行综合治疗,及时抢救。[4]

详见中风条。

12 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:272.
  3. ^ [3] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:208-213.
  4. ^ [4] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:108-113.
  5. ^ [5] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:104.
  6. ^ [6] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1383.
  7. ^ [7] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1321.
  8. ^ [8] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  9. ^ [9] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:266.

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