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转移瘤

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1 概述

转移瘤是指原发于其他部位的恶性肿瘤转移到肺。这种情况相当多见,大多为血行转移。常见的原发恶性肿瘤有胃肠道、泌尿生殖系统及肝、甲状腺、乳腺、骨、软组织皮肤癌肿和肉瘤等。患者大多数无明显的表现,少数病例可以有咳嗽、血痰、发热呼吸困难症状。一般在诊疗和随访原发肿瘤的病人时,进行胸部X 线检查才被发现。

2 疾病名称

转移瘤

3 英文名称

metastatic tumor of lung

4 转移瘤的别名

骨转移性恶性肿瘤;肺转移性肿瘤;骨的肺转移性肿瘤继发性肺肿瘤

5 分类

外科 > 气管及肺疾病 > 气管及肺肿瘤

肿瘤科 > 胸部肿瘤 > 气管及肺部肿瘤

6 ICD

C78.0

7 流行病学

据统计在死亡于恶性肿瘤的病例中,合并有20%~30%肺转移。恶性肿瘤发生肺转移的时间早晚不一,大多数病例在原发癌肿出现后3年内转移。有的病例可以在原发肿瘤治疗后5年、10年以上才发生肺转移。少数病例,常见有肾癌骨肉瘤,则在查出原发癌肿之前,先发现肺转移病变。

8 转移瘤的临床表现

大多数转移瘤无明显的表现,少数病例可以有咳嗽、血痰、发热和呼吸困难等症状。一般在诊疗和随访原发肿瘤的病人时,进行胸部X线检查才被发现。

9 实验室检查

细胞学检查,阳性率很低。

10 辅助检查

10.1 X线及CT检查

为多发性、大小不一、密度均匀、轮廓清楚的圆形转移病灶。少数病例肺内只有单个转移病灶。

10.2 支气管镜检查

支气管镜检查无特征性表现,对诊断没有帮助。

11 转移瘤的诊断

根据肺部X线表现,结合原发癌症的诊断或病史,一般可诊断转移瘤。

12 鉴别诊断

单个转移瘤,很难与原发性周围型肺癌相区别,如了解原发灶,结合CT引导下活检可明确。

13 转移瘤的治疗

肺部转移性肿瘤一般是恶性肿瘤的晚期表现。两侧肺出现广泛散在转移的病人,没有外科手术的适应证。但对符合以下条件的病人,可以进行手术治疗,以延长病人的生存期:①原发肿瘤已得到比较彻底的治疗或控制,局部无复发;身体其他部位没有转移。②肺部只有单个肺转移性肿瘤;或虽有几个转移病变,但均局限于1个肺叶或一侧肺内;或肺肺转移性肿瘤虽为两侧和多个,但估计做局限性肺切除术,病人肺功能还能耐受者。③病人的全身情况、心肺功能良好。

手术方法应根据情况选择肺楔形切除术肺段切除术肺叶切除术或非典型的局限性肺切除术;甚至经胸骨正中或分二期行双侧肺肺转移性肿瘤切除术;或用超声刀协助做局限性肺切除术;或冷冻切除术。由于肺肺转移性肿瘤手术达到根治目的较为困难,因而一般不做全肺切除术,对需做全肺切除术的病人应特别慎重。

14 预后

据统计,转移瘤生存期与原发肿瘤的恶性度高低有关。肺部单发性肺转移性肿瘤病例手术切除后5年生存率在30%以上;多发性肺转移性肿瘤手术后5年生存率在20%左右。原发肿瘤恶性度低,发生肺转移较晚的病人,手术治疗效果较好。

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