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主动脉瓣关闭不全

1 拼音

zhǔ dòng mài bàn guān bì bú quán

2 英文参考

aortic insufficiency

由于先天性或后天性因素致主动脉瓣病变或主动脉瓣环扩张,使主动脉瓣在舒张期不能完全关闭时称为主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency)。单纯主动脉瓣关闭不全患者发生于男性,大部分属非风湿性病变所致。先天性者可由于瓣叶发育异常、先天性乏氏窦动脉瘤马凡综合征等引起。后天性者以风湿热及慢性心瓣膜炎最常见,急性感染性心内膜炎、胸部外伤梅毒、长期严重高血压伴主动脉硬化及扩张、主动脉夹层动脉瘤累及主动脉瓣等均可致该病。慢性起病者可长期无症状,显著关闭不全者也常可耐受10年或以上而无症状,急性者则耐受力十分有限,常致突然左心衰竭。内科治疗可缓解病情,外科手术可根治。

主动脉瓣关闭不全主要由风湿性主动脉瓣膜炎造成,也可由感染性主动脉瓣膜炎,以及主动脉粥样硬化梅毒性主动脉炎等累及主动脉瓣膜引起。此外,梅毒性主动脉炎、类风湿性主动脉炎及Marfan综合征均可引起瓣膜环扩大而造成相对性主动脉瓣关闭不全。

由于瓣膜口关闭不全,在心舒张期,主动脉部分血液返流至左心室,使左心室因血容量比正常增加而逐渐发生代偿性肥大。久之,发生失代偿性肌原性扩张,依次引起肺淤血肺动脉高压、右心肥大、右心衰竭、大循环淤血。

3 临床病理联系

主动脉关闭不全,听诊时,在主动脉瓣区可闻舒张期杂音。由于舒张期主动脉部分血液返流,舒张压下降,故脉压差增大。患者可出现水冲脉血管枪击音及毛细血管搏动现象。由于舒张压降低,冠状动脉供血不足,有时可出现心绞痛

4 临床表现

1.轻中度患者无明显症状,重者感心悸,左侧卧位易产生左胸不适感。 2.左心衰时可感乏力呼吸困难,或发生急性肺水肿,病情发展可致右心衰。 3.少数患者有头晕晕厥、心绞痛或猝死。 4.中、重度狭窄有舒张压降低和脉压增宽,此时可有明显周围血管征。 5.心尖搏动呈抬举性,范围较弥散,胸骨左缘可触及舒张期震颤,心界向左下扩大。 6.第一心音常柔和,第二心音可消失或呈单心音,主动脉瓣区可闻收缩早期喷射音。 7.胸骨左缘第3-4肋间可闻舒张期杂音,传导至心尖区,部分病例心尖区可闻舒张期杂音。

5 诊断依据

1.轻度患者可无症状,较重的可有劳力性呼吸困难及左心衰竭,重度者可有卧位性心绞痛发作。 2.主动脉瓣第二听诊区闻叹气样舒张期杂音,向心尖传导;主动脉瓣区第二心音减弱或消失,重者可有水冲脉等周围血管征。 3.X线检查:左心室或后期的全心扩大,主动脉弓突出并明显搏动。 4.心电图检查:左心室肥厚及劳损。 5.超声心动图:主动脉瓣关闭不全及舒张期返流,主动脉根部内径及左心室增大。

6 治疗原则

1.减轻心脏负荷,防治感染及风湿活动; 2.积极治疗心衰、心绞痛; 3.适宜手术者尽早手术治疗; 4.对症支持治疗。

7 用药原则

1.轻症患者主要应自我保护,如限制体力活动及钠、水摄入,积极预防感染,拔牙等手术前后适当应用抗菌素; 2.风湿性者防止风湿活动,一旦风湿活动则积极抗风湿治疗; 3.左心衰竭时应用“A”、“B”、“C”项中药物扩血管、强心及利尿剂等; 4.病情重及明显心脏扩大中重度关闭不全者尽早手术治疗,可采用主动脉瓣置换术、主动脉瓣环修补术等。 5.补充碱、电解质维生素人体白蛋白

8 辅助检查

1.对单纯主动脉瓣关闭不全、体征典型者,检查专案以检查框限“A”为主。 2.对病情复杂、病因不明或出现心衰、心律失常、心绞痛等症时,检查专案可包括检查框限“A”、“B”及“C”。

9 疗效评价

1.治愈:经主动脉瓣手术后,症状消失,心功能基本恢复正常。 2.好转:经内科治疗或主动脉瓣手术后,症状改善。 3.未愈:经内科治疗或主动脉瓣手术后,症状未改善或病情加重。

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