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子宫内翻徒手经阴道复位

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2 子宫内翻徒手经阴道复位的别名

内翻子宫手法复位;manual replacement of inverted uterus;经阴道徒手复位术;transvaginal manual replacement

3 分类

产科/产科手术/子宫翻出复位术

4 ICD编码

75.9401

5 概述

子宫内翻徒手经阴道复位用于子宫翻出的治疗。子宫翻出是指子宫内膜面向外翻出,是一种罕见的严重的产科并发症,可引起出血休克感染急性子宫翻出未及时发现和抢救,母体死亡率甚高。一般发生在第三产程,极少数在产后24h内。主要是在宫缩不良、宫颈松弛的情况下、胎盘尚未剥离用暴力牵拉脐带或强压宫底所造成。亦偶见于脐带过短,胎儿娩出时过度牵拉或子宫黏膜下肌瘤向宫颈外突出时,使子宫翻出。因此,正确处理第三产程是预防子宫翻出的关键。

子宫翻出可分急性和慢性。子宫翻出后立即发现,即为急性,如症状不明显而被忽略或未能及时处理,数天后因宫颈口收缩,使翻出的子宫血运受阻,可发生水肿坏死,引起感染、败血病,亦有少数因宫体逐渐复旧缩小,而转变为慢性。按子宫翻出的程度不同,可分为三种类型:翻出的子宫底部在子宫下段或部分突出子宫颈口,称为不完全子宫翻出;子宫内膜面全部翻出到阴道内,称完全子宫翻出;翻出的子宫体脱垂于阴道口外,称翻出子宫脱垂(图11.2.17.1-0-1,11.2.17.1-0-2)。不完全子宫翻出的症状较轻,可有轻度腹痛,后两者症状明显,产妇感到剧烈腹痛,由于输尿管卵巢韧带腹膜等被牵拉以及神经末梢刺激,可出现疼痛性休克。因此,分娩后下剧痛伴不可解释的休克应考虑子宫翻出。一般经腹部、阴道检查可以确诊。确诊后应积极处理,在预防感染和积极防治休克的同时,可采用不同的方法进行复位。复位的方法有手法复位和手术复位,手术复位又有经阴道和经腹部复位。急性子宫翻出可用阴道徒手复位术,如复位失败则可经腹手术复位,慢性子宫翻出均须手术治疗。如发生严重感染、组织坏死,应控制感染后行子宫切除术。

6 适应

子宫内翻徒手经阴道复位适用于急性子宫翻出。复位愈早效果愈好。

7 禁忌症

宫颈形成的狭窄环紧缩,不能扩张。

8 术前准备

1.给予哌替啶或吗啡镇静止痛。

2.补液、输血防治休克。如已出现休克者,应在积极治疗的同时,以无菌温盐水纱垫覆盖翻出的子宫,待一般情况好转再施行手术。

3.宫颈较紧可在复位前用1∶1000肾上腺素0.5~1.0ml或阿托品0.5mg肌肉注射,使宫颈放松。

9 麻醉体位

一般无须麻醉,必要时可用全身麻醉。取膀胱截石位

10 手术步骤

10.1 1.子宫复位

严密消毒外阴、阴道及翻出的子宫,导尿。以一手握住翻出的子宫,指端置于宫体的四周,沿产道轴方向缓慢地、轻轻地向上推送,当宫体推入宫颈口后,将手指进入颈管与最后翻出的宫体部分之间,从四周均匀地、渐渐地向上逐步推入,使最后翻出部分最先推进。同时另一手放于下腹部协助翻出的子宫底完全复位(图11.2.17.1-1)。

10.2 2.促使子宫收缩

复位成功后,进入宫腔的手呈握拳式抵压宫底,留置3~5min(图11.2.17.1-2),并注射宫缩剂,促使子宫收缩,减少出血,防止子宫再次翻出。必要时还可用纱布条填塞宫腔。

11 中注意要点

1.子宫翻出时,如胎盘尚未剥离,应先复位而后剥离胎盘;如复位困难或胎盘部分剥离而有大量出血,则迅速剥离胎盘后再行复位术。

2.复位时应最后翻出的部分先复位,切勿先上推翻出之宫底中部,以免将宫底推成陷窝而阻碍复位。

3.术中动作须轻柔,以免损伤子宫黏膜及肌壁。

4.手术时间不宜过长,以免发生严重感染。

12 术后处理

子宫内翻徒手经阴道复位术后做如下处理:

1.密切观察产妇一般情况,有无出血及再次子宫翻出。

2.应用宫缩剂、抗生素,同时纠正贫血

3.如有纱布条填塞宫腔者,手术后24h取出。

13 并发症

1.子宫损伤。

2.出血性休克。

3.术后感染。

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