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与子宫内翻徒手经阴道复位相关的文献报道

百科词条:子宫内翻徒手经阴道复位

本词条最后修订于2016/9/21 0:08:20

摘要:

经阴道徒手复位术用于子宫翻出的治疗。子宫翻出是指子宫内膜面向外翻出,是一种罕见的严重的产科并发症,可引起出血、休克及感染。急性子宫翻出未及时发现和抢救,母体死亡率甚高。一般发生在第三产程,极少数在产后24h内。主要是在宫缩不良、宫颈松弛的情况下、胎盘尚未剥离用暴力牵拉脐带或强压宫底所造成。亦偶见于脐带过短,胎儿娩出时过度牵拉或子宫黏膜下肌瘤向宫颈外突出时,使子宫翻出。因此,正确处理第三产程是预防子宫翻出的关键。

子宫翻出可分急性和慢性。子宫翻出后立即发现,即为急性,如症状不明显而被忽略或未能及时处理,数天后因宫颈口收缩,使翻出的子宫血运受阻,可发生水肿坏死,引起感染、败血病,亦有少数因宫体逐渐复旧缩小,而转变为慢性。按子宫翻出的程度不同,可分为三种类型:翻出的子宫底部在子宫下段或部分突出子宫颈口,称为不完全子宫翻出;子宫内膜面全部翻出到阴道内,称完全子宫翻出;翻出的子宫体脱垂于阴道口外,称翻出子宫脱垂(图11.2.17.1-0-1,11.2.17.1-0-2)。不完全子宫翻出的症状较轻,可有轻度腹痛,后两者症状明显,产妇感到剧烈腹痛,由于输尿管、卵巢、韧带及腹膜等被牵拉以及神经末梢受刺激,可出现疼痛性休克。因此,分娩后下腹剧痛伴不可解释的休克应考虑子宫翻出。一般经腹部、阴道检查可以确诊。确诊后应积极处理,在预防感染和积极防治休克的同时,可采用不同的方法进行复位。复位的方法有手法复位和手术复位,手术复位又有经阴道和经腹部复位。急性子宫翻出可用阴道徒手复位术,如复位失败则可经腹手术复位,慢性子宫翻出均须手术治疗。如发生严重感染、组织坏死,应控制感染后行子宫切除术。

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